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《共识》框架 共识制定背景 绝经后女性ASCVD流行病学 绝经后女性血脂特点 绝经后女性心血管疾病评估 绝经后女性血脂干预目标及合适水平 绝经后女性血脂异常的干预措施 多项指南强调： 血脂干预的最终目标是防治ASCVD 2007中国成人血脂异常防治指南 血脂异常治疗最主要目的是为了防治冠心病，所以应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。 基于高质量RCT，指南明确了他汀治疗的目标：目的是降低ASCVD事件，而不是降低LDL-C达到某个目标值或减少动脉粥样硬化。 2013ACC/AHA降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南 中华心血管病杂志。2007;35(5):390-409 Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. 2007年《中国成人血脂异常防治指南》 推荐： 绝经后女性患者血脂异常的筛查 绝经后女性每年检测一次空腹血脂 筛查项目包括TC、LDL-C、HDL-C和TG 中华心血管病杂志。2007;35(5):390-409 他汀研究显示： 随着LDL-C水平越低，ASCVD风险越低 国内外指南推荐的血脂管理目标： LDL-C是首要目标，非HDL-C为次要目标 NCEP ATPⅢ1 (2004) 中国成人血脂异常防治指南2 欧洲血脂异常防治指南3（2011） 首要目标 LDL-C LDL-C LDL-C 次要目标 非HDL-C —— 非HDL-C 1.Grundy SM,et al. Circulation. 2004;110:227-239. 2.中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-409. 3. European Heart Journal 2011;32:1769–181 无法测定LDL-C时，TC可作为替代指标 绝经后女性血脂干预目标水平 危险等级 TC mmol/L（mg/dl） LDL-C mmol/L（mg/dl） 非HDL-C mmol/L（mg/dl） 低危:（10年危险性5%） 6.21（240） 4.14 (160) 4.91 (190) 中危:（10年危险性5%-10%） 5.18（200） 3.37 (130) 4.14 (160) 高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15% 3.11 (120) 1.8 (70) 2.59 (100) 极高危: ACS或缺血性心血管病合并糖尿病 2013 国际动脉粥样硬化学会（IAS） 简化血脂干预目标 一级预防目标： LDL-C ＜100mg/dL(2.6mmol/L 非HDL-C＜130mg/dL(3.4mmol/L） 二级预防目标： LDL-C＜70mg/dL(1.8mmol/L） 非HDL-C＜100mg/dL（2.6mmol/L） 女性与男性目标相同 《共识》框架 共识制定背景 绝经后女性ASCVD流行病学 绝经后女性血脂特点 绝经后女性心血管疾病评估 绝经后女性血脂干预目标及合适水平 绝经后女性血脂异常的干预措施 治疗性的生活方式改变 戒烟 不吸烟、避免吸二手烟 调整饮食结构 增加多种水果、蔬菜、 全谷物或高纤维食物摄入 每周至少吃两次鱼 限制饱和脂肪酸（总热量的7%）、反式不饱和脂肪酸、胆固醇（300mg/d）、酒精（15g/日）、盐（6g/d）及糖（包括含糖饮料）摄入 治疗性生活方式改变（续） 控制饮食、有氧运动、行为训练维持或减重， BMI ? 24kg/m2，腰围80cm 每周至少坚持中等强度有氧运动* 150分钟 每周至少两天的肌肉张力锻炼 需要减重的女性，每日进行60-90分钟中等强度的体力活动 *注：中等强度体力活动可选择步行、慢跑、骑车、游泳、健美操、跳舞等 《共识》推荐： 常用的调脂药物 他汀类 贝特类 烟酸类 n-3不饱和脂肪酸 胆固醇吸收抑制剂 临床证据： 他汀显著降低心血管事件风险 扩大了他汀应用人群 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 他汀 vs. 安慰剂，显著降低死亡和心血管事件风险 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPS LIPID 2001 MIRACL 2002 HPS PROSPER ALLHAT LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z 2005 TNT IDEAL 稳定型CHD患者，更积极他汀治疗更多获益 2006 SPARCL 卒中患者积极他
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