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第十一章 结膜病 结膜解剖与生理 结膜病 结膜病 结膜病 结膜病 结膜病 结膜病 结膜炎的分类 病因：感染、免疫、化学或刺激性、全身疾 病相关性、继发、不明原因 病程：超急性、急性或亚急性、慢性 3w，急性；3w，慢性 形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕 性、肉芽肿性 症状：化脓性、假膜性、卡他性 结膜炎病因 结膜炎临床表现 症状：异物感、灼热感、流泪、发痒、分泌物 体征：结膜充血和水肿 分泌物增多 结膜下出血 乳头增生及滤泡形成 假膜或膜 耳前淋巴结肿大及压痛 结膜充血和水肿 结膜充血——结膜炎最基本的体征 结膜充血和水肿 结膜充血与睫状充血 结膜充血与睫状充血 结膜充血（白睛红赤） 睫状充血（抱轮红赤） 混合充血（白睛混赤） 充血的鉴别诊断 分泌物增多 结膜下出血 见于病毒性结膜炎 4乳头增生及滤泡形成 乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅样散开 滤泡：血管从其周围绕行为特点（儿童和青年人并 不一定意味病理性改变） 假膜或真膜 以纤维蛋白为主的渗出物，凝结而成 假膜：腺病毒性、新生儿包涵体性、链球菌性 真膜：白喉杆菌性 睑结膜面灰白色假膜 耳前淋巴节肿大及压痛 常见于病毒性结膜炎 与其它结膜炎的重要鉴别点 疾病早期及轻症可无 其它临床表现 结膜肉芽肿 结膜瘢痕 结膜小泡 假性上睑下垂 实验室检查 细胞学检查：分泌物涂片及结膜刮片 细菌学检查：细菌培养及药敏试验 病毒分离及抗原检测 诊断 根据症状及体征，作出诊断，注意鉴别 明确病因，需依靠实验室检查 流行病学情况 治疗 结膜病 中医称为白睛表层 白睛属气轮，内应肺与大肠 通肺气，复其治节为治疗白睛疾病关键，通腑泄热往往有较好疗效 一般预后良好 易侵及黑睛，变生它症 预后与预防 大多数类型结膜炎预后良好 少数可致角膜炎症、或其它并发症 预防传染性结膜炎 严格注意个人卫生和集体卫生 结膜炎总论 第一节 感染性结膜炎 感染性结膜炎 细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体结膜炎 一、急性卡他性结膜炎 细菌性结膜炎 不同程度的结膜充血和结膜囊内脓性、粘液性分泌物时，应怀疑细菌性结膜炎 超急性（24h内）、急性或亚急性（几小时或几天）、慢性（数天或数周） 急性通常有自限性，慢性常无 细菌性结膜炎 急性卡他性结膜炎 慢性结膜炎 超急性淋菌性结膜炎 急性卡他性结膜炎 急性卡他性结膜炎 由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征的急性传染性眼病。 俗称“红眼病”。 中医学的认识： 暴风客热 病因病理 临床表现 临床表现 诊断 双眼同时或先后急性起病，有接触史 自觉症状 体征 分泌物涂片：多形核细胞和细菌 治疗原则 西医：局部用敏感抗生素 中医：局部外治+内治法（祛风清热散邪） 有自限性 分泌物多：结膜囊冲洗 局部治疗 局部抗生素治疗 急性阶段，频滴 G+：氯霉素、利福平等眼液 G-：氨基糖甙类、喹诺酮类等眼液 中药制剂： 鱼腥草滴眼液 中药外洗 局部治疗 局部抗生素治疗 急性期：频滴：30min-1 h /次 病情控制：2小时/次~3次/日 局部治疗 分泌物较多 局部冲洗 注意预防；避免医源性交叉感染 全身治疗------西医治疗 全身治疗------中医治疗 预防与调护 二、慢性卡他性结膜炎 慢性卡他性结膜炎 多种原因引起的结膜慢性炎症 眼部干涩不适，轻度结膜充血，少量分泌物 病情迁延，双眼发病，反复发作 病因病理 西医学认识 细菌感染 急性转变为慢性、 毒力不强细菌感染 周围炎症影响 非感染因素 不良生活习惯与环境、屈光不正、继发于其它眼病 中医学认识 余邪未清；肝肾不足；肺阴不足；脾胃湿热 临床表现 痒涩、异物感、视疲劳 结膜充血 分泌物：粘液性 少量乳头与滤泡增生 结膜肥厚 实验室及其他检查 分泌物涂片或结膜刮片查见嗜中性粒细胞和细菌 细菌培养：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等 诊断 自觉症状 体征 慢性病程 寻找诱因 治疗原则 西医： 病因治疗 局部应用抗生素 中医治疗： 实证：疏风清热利湿 虚证：滋阴降火 局部治疗 寻找诱因，针对病因 局部治疗 抗生素眼液及眼膏 收敛剂：0.25％硫酸锌眼液等 中药眼液：鱼腥草眼液、熊胆眼液等 中医治疗 肺经风热 疏风清热散邪 桑菊饮加减 肺卫湿热 清热除湿 除湿汤或三仁汤加减 阴虚火旺 滋阴降火 知柏地黄丸加减 预防与调护 去处诱因，注意眼部卫生 彻底治愈急性期结膜炎 积极治疗倒睫、慢性泪囊炎等病 三、超急性结膜炎（淋