ranialHypertensionandBrainHernia）浙江大学医学院附属.ppt

颅内压的正常值 临床上常以腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测量。 正常颅内压力： 成人：0.8～1.8 kPa（80～180mmH2O）。 儿童：0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。 颅内压监护装置(有创和无创）可进行持续动态观察 脑积水 颅内占位 狭颅症 小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱 谢 谢！ 治疗原则 一般处理； 病因治疗； 降低颅内压治疗； 激素应用； 冬眠低温疗法或亚低温治疗； 脑脊液体外引流； 巴比妥治疗； 治疗原则 辅助过度换气； 抗生素治疗； 症状治疗。 第二节 脑疝 解剖学基础 小脑幕； 大脑镰； 小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。 小脑幕 概念 脑疝（Brain Herniation），当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症。 Brain herniation, is a deadly syndrome that occures when the brain shifts across structures within the skull, which is caused by pressure difference between two parts of the skull. 病因及分类 病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。 分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）。 病理 移位的脑组织推移并压迫脑干，引进继发性脑干损害，并使该部位其他血管神经受损； 同侧大脑脚受挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受挤压产生症状； 移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹上致枕叶皮层缺血、坏死； 小脑幕切迹及枕骨大孔被堵塞使脑脊液循环受阻，加速了颅内压的增高，从而造成恶性循环，使病情迅速恶化。 临床表现 颅内压增高和脑疝(Intracranial Hypertension and Brain Hernia)浙江大学医学院附属第一医院神 经 外 科 詹 仁 雅 第一节 概述 颅内压增高 (Incranial Hypertension) 定义：颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有现象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔体积缩小，导致颅内压超过正常值，成人在1.8kPa (180mmH2O)，儿童1.0Pa以上，从而引起相应的临床综合征。 Intracranial hypertension is elevation of the pressure in the cranium, and ICP is above 1.8kPa（adult），1.0kPa (child), which caused by traumatic brain injury, brain tumor, cerebral hemorrhage, hydrocephalus as well as intracranial infection. 颅内压的形成 颅内压(ICP,intracranial pressure)：是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁、脑组织等所产生的压力。 Intracranial pressure is the pressure inside the skull and thus in the brain tissue and cerebrospinal fluid (CSF), which is produced by intracranial contents. 颅内压的调节与代偿 颅腔内容物： 1、脑组织：1150～1350cm3,占80％以上； 2、脑脊液总量约150ml,占10％左右； 3、血液量占2％～11％，变动较大。 颅腔闭合后，颅腔的容积基本上恒定，中国人约为1400ml。颅腔内容物总的体积也是基本保持稳定。若脑、脑脊液、血液三者中，有一种的体积增大或增加，其它两种内容物的量则相应减少（Monroe-Kellie原理），实现颅内压在一定限度内，保持正常的平衡状态。 颅内压增高的原因 颅腔内容物（脑组织 、脑脊液、血液）的体积增加； 颅腔容积变小：大片凹陷颅骨骨折，狭颅症 颅内占位性病变：肿瘤，血肿，脓肿等 影响颅内压增高的因素 1年龄； 2病变的扩张速度； 3病变部位； 4伴发脑水肿的程度； 5全身系统性疾病。 颅内容积/压力关系曲线: 颅内体积增加时,压力发生骤增的点称为临界点;在此一临界点前,颅内对容积增加尚有代偿力,超过临界点即失代偿,颅内容积微少的增加,则使颅内压剧增,加重脑移位与脑疝.