ST段抬高心梗治疗指南.PDFVIP

ST段抬高心梗治疗指南 ST段抬高心梗治疗指南 美国心脏病学会（ＡＣＣ）／美国心脏学会（ＡＨＡ）实践指南工作组最近联合发布了Ｓ Ｔ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗指南的执行概要。该指南主要介绍了自１９９９年 以来ＳＴＥＭＩ诊断和治疗的进展，根据临床证据和专家意见提出了ＳＴＥＭＩ病人进行 各种诊断检查、特殊治疗或干预的适应证建议。该指南的内容按照病人从发病、院前治 疗、急诊室治疗、住院治疗和出院后治疗的顺序编排。该指南的全文刊登在２００４年８ 月３日出版的Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（２００４，１１０∶５８８）上。 一．ＳＴＥＭＩ前的治疗 Ａ．识别有ＳＴＥＭＩ危险的病人 Ⅰ类： １．初级保健人员必须定期（大约３～５年）评估所有病人是否存在冠心病（ＣＨＤ）的 主要危险因素，以及这些危险因素的控制情况。（证据级别：Ｃ） ２．对所有存在≥２种主要危险因素的病人，都要计算发生症状性ＣＨＤ的１０年发病危 险（国家胆固醇教育计划综合危险因素评估），以评估是否需要一级预防治疗。（证据级 别：Ｂ） ３．必须检出已有ＣＨＤ的病人，以进行二级预防。具有相当于一种ＣＨＤ危险因素的病 人（如糖尿病、慢性肾脏疾病或根据弗雷明汉公式计算，其１０年危险大于２０％的病 人），必须接受与临床症状明显ＣＨＤ病人一样强有力的危险因素干预治疗。（证据级 别：Ａ） Ｂ．教育病人如何早期识别和应对ＳＴＥＭＩ １．有ＳＴＥＭＩ症状（胸部不适，放射或不放射至上臂、后背、颈部、下颌或上腹；气 短；无力；大汗；恶心；头晕）的病人，必须用救护车而不是由亲戚朋友运送到医院。 （证据级别：Ｂ） ２．医务人员必须与病人及其家属积极讨论ＳＴＥＭＩ的下列问题： ａ．病人发生心肌梗死的危险。（证据级别：Ｃ） ｂ．如何识别ＳＴＥＭＩ的症状。（证据级别：Ｃ） ｃ．告诉病人，无论是否感到症状不确定和担心可能引起尴尬局面，只要症状持续５分钟 不改善或加重，就要立即拨打急救电话。（证据级别：Ｃ） ｄ．制定一份有关如何正确识别和应对可能发生的急性心脏事件的计划，包括急救中心 （ＥＭＳ）的电话号码。（证据级别：Ｃ） ３．医务人员应该告诉病人，如果备有硝酸甘油，则在胸部不适或疼痛时，要舌下含服１ 剂硝酸甘油。如果在舌下含服１剂硝酸甘油后５分钟，胸部不适或疼痛的症状不改善甚至 加重，则建议病人或病人的家属／朋友立即拨打急救电话要求急救。（证据级别：Ｃ） 如果病人和旁人能早期识别症状、及时得到急救服务并因此在较短时间内获得明确治疗， 则由ＳＴＥＭＩ所致的并发症和死亡都可显著减少。对于出现可能为ＳＴＥＭＩ症状的病 人，建议由救护车而不是亲戚朋友送到医院，原因是救护车转运病人可以使病人及早得到 再灌注治疗。虽然以前建议病人每隔５分钟舌下含服１次硝酸甘油，３次以后再打电话急 救，但这次指南建议，一旦症状提示ＳＴＥＭＩ，就要尽早与急救中心联系。 发生ＳＴＥＭＩ时 ST段抬高心梗治疗指南 Ａ．院前胸痛评估和治疗 Ⅰ类： １．院前急救人员必须给怀疑患ＳＴＥＭＩ的胸痛病人使用１６２～３２５ ｍｇ阿司匹林 （咀嚼），除非病人有禁忌证或已经服过阿司匹林。虽然一些临床试验使用肠衣阿司匹林 作为最初治疗用药，但非肠衣剂型可以发生更为快速的口腔吸收。（证据级别：Ｃ） Ⅱａ类 １．所有急救中心的话务员都要告诉有ＳＴＥＭＩ症状但无阿司匹林过敏史的病人，在等 待院前急救人员到达时，咀嚼服用１６２～３２５ｍｇ阿司匹林。（证据级别：Ｃ） ２．所有高级心脏生命支持（ＡＣＬＳ）人员都要对怀疑ＳＴＥＭＩ的胸痛病人常规进行 １２导ＥＣＧ检查和评估。（证据级别：Ｂ） ３．如果ＥＣＧ显示ＳＴＥＭＩ的证据，则ＡＣＬＳ人员都要进行再灌注“检查目录”评 价，并将ＥＣＧ和“检查目录”的结果传送到医疗机构和／或接收医院。（证据级别： Ｃ） Ｂ．院前纤溶治疗 Ⅱａ类 １．在急救车配备医师的情况下以及急救系统组织严密并配有２４小时急救人员的情况 下，可建立一套院前纤溶治疗方案。（证据级别：Ｂ） 纤溶治疗的随机对照临床试验证实，在发生缺血性胸部不适后，越早开始纤溶治疗益处越 大。如果在院前评估时就开始纤溶治疗，则可以使更多病人生存。 Ｃ．院前目的地计划 Ⅰ类： １．有心源性休克并且年龄低于７５岁的ＳＴＥＭＩ病人，必须立即转运到能进行心脏插 管和迅速血运重建 •经皮冠脉介入（ＰＣＩ）或冠脉搭桥术（ＣＡＢＧ） •的医院（如果 能在休克发生后１８小时内进行该手术的话）。（证据级别：Ａ） ２．有纤溶治疗禁忌证的ＳＴＥＭＩ病人必须立即或迅速（即在首诊医院，从接