第5章产前检查孕妇管理及胎儿监护培训讲学.pptVIP

第5章 产前检查、孕妇管理及胎儿监护;学习目标; 第1节 产前检查; 【首次检查的内容及方法】; 【身体状况】; 2．产科检查　包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门检查和绘制妊娠图。 （1）腹部检查 嘱其排空膀胱后仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松，检查者站在孕妇右侧。借以了解胎儿大小、胎产式、胎先露和胎方位及羊水情况等。 1）视诊：观察腹形及大小，有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。 2）触诊：检查???部肌肉紧张程度，有无腹直肌分离情况。运用四步触诊法了解胎儿大小、胎产式、胎先露、胎方位、及羊水情况等。同时，测量宫底高度及腹围，估计胎儿体重。做前三步检查手法时，检查者应面对孕妇，做第四步时,检查者面向孕妇足部。;第一步：检查者双手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆，且有浮球感，若为胎臀则软而宽，且形状略不规则。第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分且有时有肢体活动为胎儿四肢。第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，鉴别是胎头还是胎臀，并轻轻左右推动以确定是否已经衔接（入盆）。若仍浮动，表示尚未入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。第四步：检查者面向孕妇足部，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时,可进行肛诊或B超以协助判断。; 3）听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心音在脐下方左或右侧；臀先露时，胎心音在脐上方左或右侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚（图5-2）。当腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，可借助胎心音及胎先露综合分析判断胎位。; 2．骨盆测量 了解骨产道情况，以判断胎儿能否顺利通过产道。分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。 （1）骨盆外测量：此法常测量下列径线 :  1）髂前上棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离,正常值为23～26cm。 ; 2）髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25～28cm。 以上两径线可间接推测骨盆人口横径的长度。 3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18～20cm。第五腰椎棘突下，相当于腰骶米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后连线中点下1.5cm。此径线可以间接推测骨盆人口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。 4）出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5～9.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人的手拳，则一般大于8cm，即属正常。若此径线值小于8cm，则应测量后矢状径，即坐骨结节间径中点至骶尾关节的距离，其正常值为8～9cm，如出口横径加后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以经阴道分娩。; 5）耻骨弓角度：用两拇指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度(图5-8)，正常值为90°，小于800则为异常。此角度可以反应骨盆出口横径的宽度。 （2）骨盆内测量：能较准确地经阴道测得骨盆大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。测量应在孕24～36周时进行，此时阴道较松软。测量时孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴消毒。检查者戴无菌手套，并涂以润滑油，动作轻柔，依次进行检查。测量的主要径线有:; 1）骶耻内径：也称对角径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为真骨盆入口前后径的长度，又称真结合径，其正常值约11cm。方法是检查者将一手的示、中指伸入阴道，用指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手示指正确标记此接触点,抽出阴道内手指，测量此接触点到中指尖的距离，即为对角径。测量时，若中指尖触不到骶岬，表示对角径值大于12.5cm。 2）坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法为一手示、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。; 3）坐骨切迹宽度：即骶棘韧