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第4卷弟2期 童室竖亟耋墅塑藿鍪鋈藿鋈 ClinicaIMedicationJournaf 文童编号：1672～3384(2006)一02—0004—09 肿瘤靶向治疗的进展 者】 孙燕 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院 (北京100021) 【中图分类号】 R730．54 【文献标识码】 B 1肿瘤内科治疗的发展 扑异构酶I抑制剂喜树碱衍生物。同时，由于多药 近代肿瘤内科治疗虽然只有60年的历史，但 耐药基因的发现、生物和基因治疗在临床上取得一 半个世纪来已经取得很多重大成果．成为根治肿瘤 定成功．使得肿瘤内科治疗更为丰富多彩，成为学 的方法之一．在常见肿瘤的综合治疗中是不可缺少 术界最活跃的一个研究领域。而更重要的是，人们 的重要手段。 对影响疗效的内在因素——肿瘤细胞免疫和抑癌基 1．1 内科治疗的历史回顾 因等的认识也愈来愈深入．辅助治疗如造血因子的 输注和解决化疔引起的严重呕吐的成功．对化疗的 近代肿瘤药物治疗开始于1946年，Gilman和 Philips发表了用氮芥治疗淋巴瘤取得突出的疗效。剂量强度的掌握．化疗后病人骨髓功能和内在抗病 但氮芥和业已用于临床的药物如氨蝶呤、6一巯基嘌 能力的恢复等方面也都积累了一定经验．使得治疗 呤当时只用于血液学肿瘤．疗效也有限。当时发展的 更为合理。进入新世纪以来。根据肿瘤的基因、受 新药大多是随机筛选通过动物移植性肿瘤寻找到的。 体和激酶而发展的分子靶向治疗使得治疗较大幅度 直到1957年．Arnold合成了环膦酰胺．Dasc—提高而且更为个体化。这无疑是新世纪内科肿瘤学 hinskv合成了5一氟尿嘧啶．并在临床上取得相当成发展的重要方向。 功．对有些实体瘤也有一定疗效。肿瘤化疗受到更 1．2内科治疗的水平 广泛的重视．虽然这些药物的作用机制通过后来的 目前人们已经不再把内科治疗看成是只能起 研究并不完全符合最初的设想．但无论如何这是根 姑息性作用的一种手段，而是工F在从姑息向根治 据一定理论而合成的有效抗肿瘤药物．因之被认为 过渡。使用适当。有近20种肿瘤治愈率可以得到 是肿瘤内科治疗前进中的第二个里程碑。 提高。在一些肿瘤的综合治疗中占相当重要的地 70年代初进入临床的Jta孝8和阿霉素由于适应证 位。 更广．疗效也有进一步提高，被认为是前进中的第 目前能够通过内科治疗取得根治性疗效的肿 三个里程碑。这时．由于经验的积累，肿瘤内科治 瘤(治愈率在30％以上)有：淋巴瘤、睾丸肿瘤、 疗在睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤和儿童白血病的治 滋养叶细胞肿瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等； 疗中已能取得根治性疗效。所以．人们不再把内科 术后应用能在一定程度上提高治愈率的肿瘤有乳 治疗只当是姑息性治疗手段．而是追求根治。虽然 腺癌、大肠癌、卵巢癌和软组织肉瘤；可以明显 内科治疗迄今还未能治愈多数晚期肿瘤患者，但根 延长生存期(治愈率在30％以下)的晚期肿瘤有 治的概念已被普遍接受．而且是指导临床取得成功 小细胞肺癌、1b,l,细胞肺癌、大肠癌、胃癌、卵 的原则之一． 巢癌、头颈部癌等；有一定疗效，但尚未证明能