卒中单元剖析.pptVIP

卒 中 单 元 一、概念 卒中单元（stroke unit）：提供药物、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育 ①只针对住院的卒中病人（专科、病房、病区） ②多元医疗模式——多学科密切合作 ③病人对接受专科的、多专业的（综合性）治疗 ④以人为本、病人的功能预后、病人和家属满意度为重要临床目标。 四种基本类型 1、急性卒中单元：1周内的病人 住院1周 2、康复卒中单元：1周后的病人 住院数周-数月 3、联合卒中单元：上2者结合 4、移动卒中单元：没有固定病房，多学科医疗小组查房，制定医疗方案。 二、历史 20世纪70年代，建立急性卒中单元，1980年报告了大宗病例（＞300例），短期疗效。1990年首次系统综述，着眼点从急性期早期监护治疗转移到早期康复治疗。 三、卒中单元的意义 1、更好的效果：最佳方法。可能康复治疗起了很大作用，并发症处理的标准化，↓病死率 2、提高病人及家属的满意度 3、有利于继续教育和临床研究 每周一次卒中小组会议：评价，制定治疗方案和介绍最新进展 四、如何建立卒中单元，运行 1、医院的条件：人员、设备（诊断、治疗、康复） 2、建立适合的模式 3、改建病房结构 4、建立卒中小组：神经、专科护士、物理、作业、心理、语言治疗师、社会工作者、中医内科、针灸 5、制定标准文件：①诊疗指南：循征学医结论， 符合自己条件。②健康教育材料。 6、小组会 7、查房模式 8、出院随防 9、出院方案建议 五、卒中单元的理论基础 循征医学、系统科学、组织行为等学 1、循征医学：对现有证据（文献）进行科学评价、证据的可靠程度分5级： Ⅰ级：至少一个基于多个设计良好的随机对照研究（RCT）所做的系统回顾。 Ⅱ级：至少有一个设计合理的随机对照研究。 Ⅲ：设计合理的非随机研究：如前后对比、队列研究（一个人群中一些人对某种因素暴露，另一些人无此暴露。规定时期内发病危险度），或配对病例对照研究。 Ⅳ：一个以上单位进行的设计良好的非实验性研究。 Ⅴ：权威观点，临床经验，专家委员会的报告 2、循征医学的实施步骤 （1）提出问题 （2）检索文献 ①医学期刊：全文 ②上网查：与循征有关网站 http://cebm.jreox.ac.uk 评价最佳、最新证据4个来源①cochrane图书馆及协作网；②《循证学杂志》；③《Clinical Evidence》 3、评价证据：证据分级水平及依据 推荐分级 证据水平 A 1a：RCTs的系统综述 1b：单项RCT（95%CI较窄） B 2a：队列研究的系统综述 2b：单项队列研究（包括质量较差的RCT）（如随防率小于80%） 2c：结局研究 3a：病例对照研究的系统综述 3b：单项病例对照研究 C 4：系列病例分析、质量较差的对照研究 5：专家常见 1级证据可直接用于临床 A级推荐 2级证据也可直接使用 证据级别 ， 文献质量判断 （1）样本量是否足够大 （2）结果是否真实 （3）病人分配是否随机（提随机，有随机方法2分，无方法1分） （4）随访是否完全 （5）病人、研究人员是否盲法（单、双、三盲，具体方法2分，否则1分） （6）随机分配是否隐藏及方案（1分） （7）可比性 （8）治疗效应多大 （9）不良事件 （10）意向治疗分析：是否完成、是否接受治疗都要进行结果分析，对退出与失访的病例数和理由详细说明（1分） 有时不能获得适应病例结果，需“最差情况”演示分析（按无效结果处理） 方法学质量：以上3、5、6、10项得分≥3分为高质量研究 偏倚：方法问题（人为因素造成）→结果偏离真实 发表偏倚：为容易发表而制造阳性结果 六、卒