医院管理案例：循迹追 踪持续改进医疗质量品管圈.pptx

循迹追踪 持续改进医疗质量品管圈;;;医院简介;无锡市第二人民医院成立于1908年，前身为美国圣公会 —“普仁医院” 。 目前已发展成为融医疗、教学、科研、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院、JCI认证医院、南京医科大学附属医院、江苏省首批现代化医院，江苏省首家、中国大陆地区第22家通过美国信息化建设标准HIMSS EMRAM六级认证医院。2017年获第16届亚洲医院管理大会唯一特别奖。 ;2016年与无锡五院共同组建无锡市普仁医疗集团;研究背景;;存在问题;项目实施;;; “五个不放过”，即病人???亡了，其死亡原因不明不放过；手术失败了，失败原因不明不放过；病人投诉了，病人不满意的原因不明不放过；病人出现并发症，并发症的原因不明不放过；纠纷处理了，当事人认识不到位的不放过。; 我们对医院所有的死亡病例本着“五个不放过”的精神和要求注意筛查、逐一讨论、逐一反思，构成医院科室和医生对于医疗质量关键环节和病人生命的警醒、警示。通过认真的讨论、分析、思考，来形成有效的医院对医疗质量管理最后一道防线的构建。;2.循迹追踪法促使医疗质量管理回路的形成 ? JCI和新一轮的三甲医院评审标准都是使用循迹追踪法来开展医疗质量管理与督查的，而我们医院构建的医疗质量管理回路也是从死亡病例中循迹追踪的，这里面有几个重要的环节。; 一是坚持每日进行对医疗、护理总值班的抽查和医务处护理部的巡视、检查，查找薄弱环节和问题； 二是坚持每周或双周，医院组织一次医疗护理和行风的联合督查行动，由院领导轮流带队，各职能科室参加，抽查十二项核心制度的落实情况，对于检查中发现的问题，下发限期整改通知书；; 三是坚持要求院领导、科主任与名医、首席专家每月进行一定数量的病历质控，通过病历质控来查找问题，提升医疗质量与水平； 四是坚持每季度以死亡病例讨论为主题的季读课，医院选择一到两个死亡纠纷病例，组织院内外专家参与点评、分析和讨论，并请所在科室提出相应的整改措施，以整改来促进医疗质量的提升；; 五是坚持每半年举行医疗纠纷追究与评判，对所发生的病例组织科学的评判，明确责任，一方面让医务人员自行分析，并进行解释，另一方面让专家评判，并且根据最后的结果，让相关人员与科室进行整改； 六是坚持每年开展一次医疗安全警示教育周（或月）的活动，将一年来发生的医疗意外事件、院内感染事件，进行大讨论和警示教育。在此基础上，医院还通过“金点子征集”等活动方式，收集建议、意见和方案，逐一加以整改和落实。; 无锡二院医疗质量管理品管圈是坚持“五个不放过”的医疗质量管理理念，找准医疗质量管理的切入点，运用循迹追踪法发现整个系统存在的问题，通过PDCA循环对问题加以分析、讨论、改进，同时形成日、周、月、季、年周而复始的有效的医疗质量管理循环。;项目成效; 近五年来，医院坚持“五个不放过”，推行死亡病例“季读课”制，坚持医疗质量内部严管，在没有增加医务人员的情况下，医院住院患者增加了12%，门急诊工作量增长了8%。在2017年上级部门及第三方组织的调查中，医院综合满意度均在95%以上。;1.医疗纠纷投诉呈下降趋势 2017年医疗纠纷投诉较前下降了9%，因医疗纠纷引发的赔款下降了10%，患者综合满意率达到95%以上。;2.不良事件发生率明显下降 2017年医院褥疮发生率较前下降了7%，跌倒和坠床发生率下降了13%，院内感染率下降了11%。;3.医疗质量指标明显提升 2017年治愈好转率达到98.7%，危重患者抢救成功率达到95.1%，手术并发症发生率较前下降10%，二次手术发生率下降9%。;项目创新点; 1.医院虽然都有死亡病例讨论的要求，但一般仅局限于本病区、本医疗组。而无锡二院的死亡病例讨论“季读课”制则是全院性或者跨科性的组织活动。 2.由医院选择重点死亡病例，通过主诊医生陈述、科主任分析、医务处反映患者声音及专家点评等流程来进行，会后科室还要在相关医疗行为中落实整改。; 3.坚持从医院系统全面的角度关注患者安全。通过专家的剖析，提升全员患者质量安全意识，举一反三，让全院防患于未然。立足于全员自主改善，鼓励全体医务人员、病人参与质量管理，鼓励主动汇报不良事件。; 4.推行医疗纠纷评判与追究制度，根据医生承担责任予以相应处理。;Thanks.