医院管理案例：基于JCI标准运用PDCA降低住院患者跌倒发生率.pptx

主题五：质量管理基于JCI标准运用PDCA降低住院患者跌倒发生率鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院医院概况集团简介 鄂东医疗集团于2015年3月30日成立。由三家优秀的三级医院组成，总人数4184人，硕、博士369人。编制床位数3020张，开放床位2525张。省级重点专科4个市级重点专科3个重点学科占全院医疗保健科室的50% 省级急救转运中心分中心1个医院规模学科介绍医院分为两个院区，占地 20054m2，建筑面积 42703m2编 制 床 位：500张现有员工868人卫生专业技术人员超过90%医院简介 社会关注 社会关注 P (计划阶段） 计划阶段指标选择的理由：医院任务（mission）病人需要（patient needs）提供服务（services）高危险性（high risk）量大（high volume）容易出问题（problem prone）国际患者安全目标IPSG-6 降低患者因跌倒受到伤害的风险国内三级妇幼保健院评审标准：3.5.7防范与减少患者跌倒、坠床、烫伤、呕吐物吸入窒息等意外事件发生对患者而言：给患者带来身体和精神上的痛苦；有可能增加病人的住院时间和医疗费用对医院而言：增加护理人员的工作任务、影响床位周转率 计划阶段成立PDCA小组：指标名称：降低住院患者跌倒发生率科室名称：护理部姓名职务职称分工成员联系方式组长王 沁护理部主任副主任护师总体负责、组织、协调 138****5916副组长李 玲护理部副主任主管护师数据收集、统计分析 138****2557成员李 颖康复医学科护士长主管护师数据验证159****1868曹志清外科副主任副主任医师数据验证158****8368张姣姣护理部科员护师数据收集、统计分析150****5780丁淑娟后勤保障科副科长主管护师措施拟定139****9889肖晓林药师主管药师措施拟定180****8508孙 蕊外科医生主管护师措施拟定138****9133李家旭营养师——措施拟定157****1153黄细梅产科副护士长主管护师措施拟定138****8550活动时间： 2016 年 8 月 至 2017 年 12月 计划阶段指标定义：指标名称指标描述住院患者跌倒发生率分子（Numerator）：同期住院患者中发生跌倒患者例次数分母（Denominator）：统计周期内住院患者人日数计算公式：（分子×1000）÷分母‰ 计划阶段指标类型：■临床指标（Clinical Measure）□ 管理指标（Managerial Measure）衡量构面：□ 结构面 □ 过程面 ■结果面 □ 过程面和结果面指标监测期间：2016年8月至2017年12月数据搜集的频率：■每天□ 每周□ 每月□ 每季□ 每年指标监测频率：每月搜集样本数：无抽样，全样本指标监测牵涉哪些部门：住院部各病区 计划阶段数据收集方法：通过护理不良事件上报表、每日登陆OA网不良时间上报系统查看跌倒不良事件。 计划阶段数据收集人员：为无利益关系的护理部人员——工号 94041、 97782 计划阶段基线调查住院患者跌倒发生率、伤害率日期发生跌倒患者例次数跌倒伤害数跌倒发生率（‰）跌倒伤害率（％）2016.3100420053006510.565202016.7300.3190 计划阶段基线调查2016年3～7月住院病区跌倒发生率监测结果指标名称监测数据住院患者跌倒发生率分子（Numerator）：同期住院患者中发生跌倒患者例次数—— 14 分母（Denominator）：统计周期内住院患者人日数——43126计算公式：（14×1000）÷43126‰=0.325‰ 计划阶段基线调查2016年3~7月住院跌倒按照发生科室分布图序号科室发生跌倒患者例次数跌倒伤害数1妇科202外科303产科404儿科51 计划阶段查找原因：管理住院患者发生跌倒/坠床的原因？ 人健康教育不足活动方法不正确无规范化评估制度未执行针对性预防措施防范意识淡薄思想不重视年龄小、怀孕等生理因素健康教育无针对性患者及家 属护 士无持续性、及时性监管系统及组织无系统性针对性培训跌倒/坠床相关知识缺乏健教知识未掌握意识淡薄依从性低缺乏团队意识及持久管理意识评估工具不规范无规范化致跌药物目录镇静镇痛等药物不良反应无明显标识药物信息系统未完善生活用品配备、放置不合理降压降糖、利尿剂等药物副作用药物知识掌握不全设备设施不安全 药物物 计划阶段原因查检： 计划阶段原因分析-—找出主要原因：80%20% 计划阶段管理住院患者发生跌倒/坠床的原因？ 人健康教育不足活动方法不正确无规范化评估制度未执行针对性预防措施防范意识淡薄思想不重视年龄小、怀孕等生理因素健康教育无针