医院管理案例：规范诊疗护理路径重塑透析患者生命线华中科技大学同济医学院附属同济医院.pptx

主题七 规范临床诊疗行为规范诊疗护理路径 重塑透析患者生命线 华中科技大学同济医学院附属同济医院 目 录Table of Contents1医院介绍2案例背景3执行过程4成果成效5总结体会医院介绍01 Hospital Introduction 医院简介1900年创建于上海。是一所集医疗、教学、科研为一 体的创新型现代化医院，综合实力跃升为国内医院前列。同济医院现有床位4600张，设52个临床和医技科室，其中国家重点学科8个，国家临床重点专科30个。2012年12月，亚洲首个通过德国医疗透明管理制度与标准委员会（简称KTQ）质量认证医院。2015年10月，顺利通过KTQ复评。 主院区光谷院区 中法新城院区血液净化中心简介血液净化中心设有3个病区固定透析机位120张，床边CRRT机器12台多功能血液净化机4台专科医师5人，高级职称3人，博导1人护士42人，其中高级职称2人ISN国际认证肾脏病中心中德临床药物试验基地湖北省血管通路培训基地省血液净化专科护士培训基地案例背景02Case Background我国血液透析人数逐年上升数据来源：全国血液透析登记系统血管通路是透析病人的“生命线”血液透析需把患者的血液引出体外，经过透析器净化后，再回到体内去，这种引血通路称为血管通路建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析 的基本保证 王质刚，《血液净化学》（第4版）为什么？血管通路的国内外现状美国每年因血管通路发病导致的费用占总耗费的17% 01因血管通路相关疾病住院住占总住院天数的25%02因血管通路住院费用则达总住院费用的50%03医疗机构约有1/3的ESRD总费用被用于血透血管通路的建立和维护04美国肾脏数据系统 (USRDS，2009)血管通路现状问题的原因分析术前评估不充分建立时机选择不当多因素多环节维护与使用不当通路类型选择不当缺乏监测手段手术方式选择不当No access, No hemodialysis Allon M.Current management of vascular access[J].Clin J Am Soc Nephrol,2007 Vascular Access Work Group.Clinical practice guidelines for vascular access[J].Am J Kidney Dis,2006 Chin J Blood Purif, March, 2013, Vol.12, No.3执行过程03 Implementation多学科协作（MDT）治疗模式肾内科医生血管外科医入放射医生超声影像医生MDT血透专科护士康复理疗师0504团队目标延长患者生命线B 充分利用 循证医学资源 搜索最佳证据与实践ADC 结合专家和 患者意愿做出个体化最优化决策以最佳实践为依据，建立科学规范精准的诊疗路径肾内科医生评估血管条件制定通路方案普通通路的建立普通血管通路疑难血管通路血管外科医生协助处理疑难血管通路给出专业意见血透专科护士健康宣教指导保护血管参与制定方案协助处理疑难血管通路给出专业意见介入放射医生评估血管条件提供影像资料超声影像医生以最佳循证依据为基础，360°全方位治疗护理以循证为主导，多学科协作治疗模式评估建立使用监测维护充分利用血管资源延长通路使用寿命通路术前评估1医护患共同参与术前讨论术前充分评估血管多学科协作的循证团队多学科团队，全方位评估，充分尊重患者意愿结合最佳循证依据1通路术前评估Fistula First Catheter Last Fistula First Catheter Last – FFCL遵循“内瘘第一” 的原则采用 “知信行理论模型”健康教育，激发患者内在动力，鼓励患者提前建立通路(K/DOQI，2006)(SOP，2010)1通路术前评估个性化定制 “生命线”的构建和维护计划2 通路的建立0204肾内科医生自体动静脉内瘘超声介入球囊扩张01介入科医生PTCA +支架术03超声科医生协助定位2 通路的建立复杂的疑难通路请介入科协助采用最严格的无菌技术预防感染中南地区最先进的杂交手术间 通路的建立2自体血管移植内瘘自体血管移植动静脉内瘘，让枯萎的生命线再通 通路的建立2 完成彩超辅助下自体内瘘和人工血管内瘘狭窄腔内血管成形（PTA）术 此项技术在中南地区首次由血透中心团队完成 通路的建立2完成湖北省第一例彩超监视下自体内瘘陈旧性取栓及PTA再通术，成功挽救患者闭塞的生命线。 通路的建立2 批量开展人工血管移植动静脉内瘘成形技术 2015年行动静脉内瘘狭窄球囊扩张及支架植入术19例， 人工血管