镇痛实施方案.docVIP

PAGE PAGE 3 关于印发《“无痛医院创建暨术后镇痛规范化治疗”实施方案》的通知 各处（科）室： 为进一步加强全院术后镇痛规范化诊疗管理，提高术后镇痛规范化治疗水平，以启动术后镇痛规范化治疗为契机，创建“无痛医院”，结合我院工作实际，制订本工作方案。 二0一二年四月三日 “无痛医院创建暨术后镇痛规范化治疗”实施方案 一、指导思想 顺应医院内涵建设发展的要求，按照《三级综合医院评审标准(2011年版)》的精神，在全院引进、推广多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛的立体化围术期镇痛新理念，规范我院术后镇痛治疗，创建“无痛医院”。 二、组织管理 （一）成立“无痛医院创建暨术后镇痛规范化治疗”领导小组，名单如下： 组 长：陈东风 顾 问：张中南副组长：班 博 孟纯阳 徐 丽 成 员：王爱亮 王忠云 马 玲 马玉莲 张 艳 李彦东 魏祥国 马黎明 姜鲁宁 张元民 马 鸣 周爱芹 杨林青 曹晓孚 董瑞祥 秘书：徐冠群 （二）职责：对我院当前疼痛管理现状进行评估；制定术后镇痛规范化治疗方案、工作标准；设定“无痛医院”及“无痛患者”目标；规范疼痛管理方法；对医患持续培训教育，致力于改善疼痛的管理，不断提高质量和效率。 三、活动目标 1.“无痛医院”目标：在我院疼痛相关科室建立以多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛的立体镇痛治疗新体系。 2、“无痛患者”目标 （1）患者疼痛评分≤3分 （2）24小时疼痛频率≤3次 （3）24小时内需要解救药物≤3次 （4）消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 （5）术后患者尽早进行无痛功能锻炼 （6）降低术后并发症 四、活动范围 全院临床疼痛相关科室。 五、活动内容 （一）召开“术后镇痛规范化治疗”实施动员大会，引进、推广多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛的立体化围术期镇痛新理念，启动我院术后镇痛规范化治疗。 （二）成立“术后镇痛规范化治疗”领导小组。 （三）对疼痛相关科室医护人员及患者进行培训，提供疼痛管理相关资料、管理规范和流程、疼痛评估工具以及患者教育材料。 （四）建立“无痛病房”。 1、成立科室术后镇痛规范化治疗专家组； 2、结合本科实际，制定科室病种的术后镇痛规范化治疗方案，建立病种的疼痛评估流程、处理流程；在电子病历中制作《围手术期镇痛方案及疼痛评估记录表》； 3、各级人员职责分工 （1）医生工作 = 1 \* GB3 ①对患者进行疼痛问诊，制定个体化镇痛方案 = 2 \* GB3 ②根据不同的疼痛等级选用相应的镇痛方案，填写《围手术期镇痛方案及疼痛评估记录表》，存入病历 （2）护士工作 = 1 \* GB3 ①对患者进行疼痛教育 = 2 \* GB3 ②填写《围手术期镇痛方案及疼痛评估记录表》，存入病历 （3）麻醉科、疼痛科工作 = 1 \* GB3 ①进行病例收集 = 2 \* GB3 ②对镇痛方案进行总结反馈，指导科室持续改进 4、由医务处、护理部对全院“无痛病房”的建立、术后镇痛规范化治疗方案的实施、效果的评价、患者满意度等环节进行监管以及相应的工作协调。 5、将疼痛管理纳入医院医疗质量管理体系，由医疗质量控制办公室进行考核，与科室绩效挂钩。 六、实施步骤 （一）试点阶段（2012年4月） 1、根据麻醉科及全院实际情况，制定下发“无痛医院创建暨术后镇痛规范化治疗”实施方案； 2、遴选、创建骨关节科、胃肠外科、胸外科为“无痛示范病房”； 3、麻醉科、疼痛科制定规范的病种镇痛方案，并不断完善和修订，落实改进； 4、对试点科室医务人员进行培训及方案实施。 （二）推广阶段（2012年5月-7月） 1、医务处、护理部、医疗质量控制办公室对“无痛示范病房”活动开展情况进行监督检查，进行试点效果评估； 2、对全院疼痛相关科室医务人员进行培训及方案实施； 3、根据“无痛示范病房”开展情况，进行全院推广。 （三）效果评价阶段（2012年8月） 医务处、护理部、医疗质量控制办公室制定考核标准，对全院“无痛病房”的建立、术后镇痛规范化治疗方案的实施、效果的评价、患者满意度等情况实施监督检查，进行评价、总结、反馈、落实奖惩。 （四）总结表彰阶段（2012年9月） 医院设立“无痛病房”科室奖10名，科室主任、护士长为先进个人，以资鼓励。 七、工作要求 （一）提高认识，加强领导 各科室要充分认识“无痛医院创建暨术后镇痛规范化治疗”活动的重要性，切实统一思想，加强领导，结合本科室工作实际，认真组织实施，确保各项工作取得实效。 （二）抓好落实，稳步推进 各科室要按照文件精神，明确职责、周密部署，结合自身实际，创造性地开展工作，探索建立术后镇痛规范化治疗管理的长效机制。建立本科室术后镇痛规范化治疗专家组，