抗休克药物中国医科大学药学院郝丽英教授说课讲解.pptVIP

抗休克药物中国医科大学药学院郝丽英 教授; ;面色苍白;;维持组织灌流量的因素; 休克是血液循环系统由于多种原因不能向组织细胞提供所需氧及营养物质所呈现的病理综合征。根据引起休克的原因，可将休克分为心源性休克、低血容量休克、神经源性休克及感染中毒性休克、过敏性休克等。;休克的分类; 休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期) 休克期 (淤血性缺氧期、可逆性失代偿期) 休克晚期 (休克难治期、不可逆期、微循环衰竭期); ;一、心源性休克的治疗 心源性休克主要是由急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病等原因引起的心脏泵血功能衰竭所致，除一般抗休克措施外还应注意： 1. 纠正心律失常 心肌梗死常伴心律失常，能使休克加重，应用适当的抗心律失常药物纠正。 室性心动过速可静脉输入利多卡因； 心动过缓和房室阻滞者可静注阿托品； 阵发性室速或伴有房颤者宜选用强心苷治疗等。;2. 改善心脏功能 应用加强心肌收缩力、减轻心脏负荷以及改善心脏代谢的药物。 3. 使用升压药提高组织灌注压 对动脉血压低、尿量少并伴有休克症状的应正确使用升压药治疗。 4. 其它 关于扩血管药，在治疗的初期不宜使用，以免血压进一步下降。在后期可考虑与缩血管药或正性肌力药物联合使用。如果需要扩容，应在严密监护的条件下谨慎进行，但对于肺水肿者扩容应禁忌。;二、感染中毒性休克的治疗 首要：选择有效的药物进行抗菌治疗，以防止休克的发展和恶化，在此基础上考虑下列问题： 1. 扩容: 根据不同情况选择不同的液体。 晶体溶液：碳酸氢钠林格液，乳酸钠林格液等， 胶体溶液：低分子右旋糖酐： 白蛋白、血浆： 全血：无贫血者不必输血、已发生 DIC者输血也应慎重。 ;2. 使用升压药 扩容后血压仍低者应用多巴胺， 对多巴胺不反应的或出现心律失常的可输 入去甲肾上腺素。 对需要高剂量去甲肾上腺素的病人，联合应用低剂量的多巴胺有利于增加肾脏血流量?? 3. 使用强心药 一旦血压已维持适当水平，一般应当用强心药以克服感染所带来的心肌抑制。;4. 扩血管药物的应用 根据情况可选择β受体激动剂异丙肾上腺素、α受体阻断药酚妥拉明、酚苄明、M胆碱受体阻断剂山莨菪碱等。 5. 其它 对伴有高热、寒战、心率快等症状的感染中毒早期休克患者或有脑水肿等并发症者适用药物冬眠疗法。 ;三、低血容量休克的治疗 由各种原因的出血或体液大量丧失所引起的循环 血量不足引起心排血量减少、血压降低所致。 补液：是治疗低血容量休克的基本措施，补液时应注意溶液的离子成分、pH、胶体渗透压等，并根据患者的反应调整用药速度和用药量。“需多少，补多少,量需而入” 如经补液血压仍不能提高者应注意是否有心衰问题，如出现心衰需加用加强心肌收缩力的药物。 ;四、神经源性休克的治疗 神经源性休克主要因神经损伤、脊髓麻醉等引起，其主要表现是外周阻力下降。 在休克早期，因静脉扩张，体液从微血管渗出，而使血管内容量不足，治疗以补充血容量为主。应用缩血管药物，维持有效循环。针对体温降低，注意保暖。;一、肾上腺素受体激动药 本类药物通过与肾上腺素受体结合，激动α或β受体发挥药理作用。主要是调节血管舒缩功能，使组织微循环畅通，并通过其正性肌力作用，增加心排出量，影响血流动力学，改善重要器官的有效灌注，达到治疗休克的目的。 ; 　去甲肾上腺素（noadrenaline） 肾上腺素能神经释放的神经递质， 药用的是人工合成品。 ;【不良反应及注意事项】 1. 长时间持续使用,可使心、肾等重要器官因灌注不良而病情加重。可同时自另一静脉滴人少量多巴胺或扩血管药物以保护肾血流。用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。 2. 浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时间过长可引起缺血性坏死，故滴注时要严防浓度过高及药液外漏。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选较粗静脉注射并须更换注射部位。;【不良反应及注意事项】 3. 不宜与偏碱性药物如氨茶碱等配伍注射