难治性失眠原因分析与治疗策略课件.pptVIP

睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停 改善OSAS相关症状 ESZ与PBO组比较：采用PSG记录和运用CPAP持续气道正压通气治疗之前给予ESZ，改善PSG睡眠质量参数 ESZ不加重AHI，能够明显改善睡眠质量，延长睡眠时间。睡眠呼吸暂停的测量指标、持续入睡潜伏期LPS或觉醒次数NAW无明显差异， 5、类风湿性关节炎伴失眠 失眠治疗效果： 右佐匹克隆与安慰剂比较：明显缩短睡眠潜伏期SL（ P0.0001 ），增加总睡眠时间（TST）（ P=0.0001），减少睡后觉醒时间（WASO） （P=0.0002 ），睡眠质量（ P0.001 ）睡眠深度（P0.0003）白天警觉性、日间行为功能、注意力集中度发生显著改善（P0.04），ISI（ P0.0001 ） Neurology 2006; 66 (5 Suppl. 2): 78-79 类风湿性关节炎伴失眠 类风湿性关节炎伴失眠 类风湿性关节炎伴失眠 5、类风湿性关节炎伴失眠 改善类风湿性关节炎相关症状 右佐匹克隆与安慰剂组比较：第4周时，右佐匹克隆给药组疼痛及疼痛样症状（以关节炎自我疗效评定量表ASES）较基线分值明显改善：（总的，p=0.46;疼痛：p=0.0064，疼痛和其他症状：p=0.018，易损关节数量：p=0.035）。 总 结 失眠既是一种疾病，也是一种症状，原因众多，非常复杂。多种疾病可以并发失眠或与失眠共病 慢性失眠久治不愈的主要原因包括：失眠原因没有消除、诊断错误、存在认知行为问题、治疗药物选择不当等 药物治疗：持续使用几周后，根据随访状况改为间歇治疗、按需治疗，关注副作用 右佐匹克隆：对于多种疾病伴发失眠治疗效果好，安全性高 良好睡眠 促进健康 * * 抑郁患者大多存在入睡困难与夜间多次觉醒 认知行为治疗是所有失眠症治疗的基石 刺激控制:入眠困難最幫助,conditioned response)要睡覺時才上床,若20分鐘睡不著，就起床;；不要小睡. 睡眠限制治療法(sleep restriction therapy)：記錄2w睡眠日誌，計算平均(total sleep time; TST)，以TST為開始允許在床時間(total time in bed; TIB)。如TST小4.5h，則4.5h為開始，一起訂出治療上床及起床時間。1w，記綠日誌，再討論，計算平均睡眠效率(sleep efficiency; SE)，調整下週TIB：1) 效率大於90%，下週TIB可延長15(或30)分鐘。(2)如效率小於85%，下週TIB需縮短15(或30)分鐘。(3)如果該週的睡眠效率在85%至90%之間，維持原來的TIB。6. 重複第4及第5步驟 刺激控制治療法 (stimulus control therapy)：除了睡覺性行為外不要待在床上或臥房裡. 想睡才躺到床上. 躺在床上20分鐘後如果無法入睡，起床到別的房間做些輕鬆的事，直到又想睡時再回到床上4. 如仍無法入睡，或睡著後又醒來而無法再睡，重複第3步驟5. 無論前一晚睡了多久，隔天早晨保持固定的起床時間 * 错误的睡眠感知可以导致：内稳态失衡： 过多的卧床时间、白天小睡 昼夜节律破裂：不合适的睡眠作息 抑制因素：不良上床前的睡眠卫生和不良床上习惯导致的唤醒 Sleep hygiene therapy 睡眠卫生治疗 Sleep restriction 睡眠限制 Stimulus control 刺激控制 阿米替林(12.5-50mg), 氯米怕明、多塞平(3mg、6mg：FDA批准治疗失眠症)拮抗5-HT2A/2C、α1、H1受体：镇静作用 阿戈美拉汀新型抗抑郁药,兴奋MT1/2受体：视交叉上核调控睡眠-觉醒昼夜节律、睡眠超节律,拮抗5-HT2C受体：改善睡眠质量，日间觉醒，无宿醉现象 曲唑酮:抑制5-HT再摄取.拮抗5-HT2A/2C、α1、H1受体.小剂量25-150mg：↑↓睡眠质量、↑睡眠时间和慢波睡眠.大较量150-300mg：抗抑郁;;米氮平:5-HT-NE调节剂,拮抗突触前α2受体：5-HT、NE释放↑,拮抗5-HT2A/2C,拮抗H1受体,剂量7.5-30mg：睡眠潜伏期和睡后觉醒↓、睡眠效率和慢波睡眠↑ 阿米替林(12.5-50mg), 氯米怕明、多塞平(3mg、6mg：FDA批准治疗失眠症)拮抗5-HT2A/2C、α1、H1受体：镇静作用 阿戈美拉汀新型抗抑郁药,兴奋MT1/2受体：视交叉上核调控睡眠-觉醒昼夜节律、睡眠超节律,拮抗5-HT2C受体：改善睡眠质量，日间觉醒，无宿醉