带血管蒂头状骨骨瓣治疗晚期.ppt

结 果 2.桡骨远端月骨窝的应力（MPa） 头状骨移位术后，桡骨远端月骨窝所传导的载荷小于正常腕关节 腕部位置 桡骨远端月骨窝最大VMS值 正常腕关节 头状骨移位术后 掌屈位 16.446 0.701 背伸位 1.632 11.319 水平位 0.554 2.861 结论 带血管蒂头状骨移位术 可以有效地消除腕痛 较大限度地恢复关节屈伸运动功能 远期不发生退化性关节炎的原因在于术后桡腕关节面的应力与正常腕关节比较无显著性差异 谢 谢 带血管蒂头状骨骨瓣治疗晚期腕月骨无菌性坏死的生物力学及临床应用研究 带血管蒂头状骨骨瓣 历史 1985年 路来金教授 适应证 带血管蒂头状骨骨瓣 骨间前动脉背侧支 头状骨近侧关节面 =月骨近侧关节面 解剖学基础 带血管蒂头状骨骨瓣 手术方法 带血管蒂头状骨骨瓣 手术方法 带血管蒂头状骨骨瓣 手术方法 带血管蒂头状骨骨瓣 手术方法 研究目的 远期是否会发生退化性关节炎？ 机制是什么？ 研究方法 随访术后桡腕关节面是否发生退化性关节炎 应用生物力学方法研究其机制 临床研究 本组50例 男37例，女13例 年龄18岁-58岁，平均35.6岁 病程6个月-20年 分期ⅢA期4例， ⅢB期37例，Ⅳ期9例 随访结果 消除了顽固性腕痛 腕关节屈伸范围达健侧70% 手握力达健侧80% 左腕月骨无菌性坏死ⅢB 术后3个月复查 术后4年复查 病例1 术后9年复查 病例2 病例3 术后11年复查 病例4 术后11年复查 生物力学研究 应用富士压敏薄膜测量离体标本头状骨移位术后桡腕关节及腕中关节面的应力 应用3D有限元分析的方法测量在体头状骨移位术后桡腕关节面的应力 富士压敏薄膜测量 在体3D有限元模型测量 研究对象 45岁男性患者（住院号：76587） 临床诊断：右腕月骨晚期无菌性坏死 手术日期：2008年5月7日 临床随访：2010年10月（ 术后29个月） 技术路线 CT扫描仪：西门子128排 扫描条件：140.0KV，200mA，层厚0.8mm，层距0.4mm 扫描体位： 图像保存：二维断层扫描图像以.DICOM格式保存 轴位 冠状位 矢状位 建立CT断层图像的三维几何模型 ⑴ 将CT扫描图像导入Mimics 10.01，分别重建舟骨、头状骨、桡骨、尺骨的三维几何面模型 ⑵ 将上述腕骨分别以.STL文件格式保存 三维几何体模型 将上述.STL文件分别导入到Geomagic 12.0进行处理，以.IGES格式保存 头状骨移位术后 正常腕关节 建立三维有限元模型 ⑴ 将上述.IGES文件分别导入到ANSYS 12.0进行处理 ⑵ 前处理：划分网格和设置材料属性，建立有限元模型 ⑶ 求解：按照实际仿真设计原则，进行模型边界约束及工况加载 头状骨移位术后 正常腕关节 建立三维有限元模型 ⑷ 后处理：处理结果的分析 本实验采取的应力尺度是等效应力（VMS，Von Mises Stress） 在材料强度理论中认为，不管怎样复杂的应力位置，引起材料发生形状改变甚至破坏的原因是其相应处的等效应力值能达到材料的极限值 1. 桡骨远端舟骨窝的应力（MPa） 腕关节位置 桡骨远端舟骨窝内最大VMS值 正常腕关节 头状骨移位术后 掌屈30° 6.402 0.213 背伸30° 0.764 3.975 中立位 0.554 2.600 头状骨移位术后，桡骨远端舟骨窝所传导的载荷小于正常腕关节