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第八章 兒童結核病診療指引
李秉穎
壹、 兒童結核病概說
一、兒童感染結核菌之後，比較容易發病，而且較容易出現肺外結核病
(extrapulmonary tuberculosis)與散播性感染(disseminated infection) 。
二、感染結核病兒童體內的菌量通常較少，且較無繼發性抗藥性的現象。空洞病
變很罕見，傳染性一般較成人為低。
貳、 卡介苗 (Bacille Calmette-Guérin 、BCG)
一、預防結核病之效果有限，無法預防潛伏結核感染之再活化，但可有效預防兒
童的結核性腦膜炎與散播性結核菌感染。
二、接種對象：
(一)新生兒出生滿 24小時，體重達2,500 公克以上皮內注射接種一劑。體重過
輕者於體重超過 2,500 公克後接種。
(二)接種卡介苗三個月後無任何痕跡，可做結核菌素測驗，反應陰性時再接
種卡介苗一次。
(三)一歲以下嬰兒於出生未曾接種者，若未與結核病患者有親密接觸，可直
接補打卡介苗。
(四)一歲以上學齡前兒童若未曾接種，經結核菌素測驗反應陰性者接種一
劑；反應陽性者轉介兒科醫師作臨床評估，並調查傳染源。
(五國小一年級學童：)
1 、無卡介苗疤痕或疤痕≤ 2 mm者先做結核菌素測驗，結核菌素測驗反
應陰性者接種一劑卡介苗；反應陽性者轉介兒科醫師作臨床評估，並
調查傳染源。
2 、已有卡介苗疤痕且疤痕 2 mm者不再接種。
三、副作用
(一局部潰瘍與腋下淋巴腺炎：淋巴腺炎超過) 1公分、排膿後仍有傷口、化膿
已軟化等情形，可做分枝桿菌培養，並用 isoniazid治療到痊癒為止。
(二散播性感染：發生率極低，均發生於細胞性免疫嚴重低下病患，故應檢)
驗免疫功能。
四、禁忌：
(一)急性熱病
(二嚴重濕疹)
(三免疫功能不全)
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(四)正接受免疫抑制治療
(五)懷孕
參、 結核菌素皮膚測驗 (Tuberculin skin test)
一、一般在結核菌自然感染或接種卡介苗之後3-8週 (2-12週 )結核菌素測驗出現
反應，台灣採用 PPD (purified protein derivative) RT23 2 tuberculin units 。
二、包括長期接受類固醇治療在內，需要接受免疫抑制治療之兒童，應於治療開
始前做結核菌素測驗。
三、判讀時間：注射後48 - 72小時。
四、判讀方法：
(一)與前臂長徑垂直之方向測量反應硬結之橫徑。
(二)結核菌素測驗陽性之定義：
1 、≥ 5 mm ：人類免疫不全病毒感染、惡性疾病、器官移植與其他免疫功
能不全病患 包括類固醇治療劑量相當於 ( 15 mg/day
prednisolone 以上超過一個月) 。
2 、≥ 10 mm ： 6歲兒童且與最近卡介苗注射時間間隔 6年、或未曾接
種卡介苗、或具有如下述罹患結核病之危險因素者。
(1)最近接觸具傳染性之結核病患。
(2)有結核病家族
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