单元二十 利尿药和脱水药.pptVIP

知识目标 利尿药 相关链接 尿的生成 1) Na+重吸收 * Na+/H+ 交换: H+的产生需碳酸酐酶, CAI 可抑制该过程。  CAH2O＋CO2 H2CO3 H＋＋ HCO3－ ? 分泌到管腔液中，换 Na＋ 2) 带水重吸收 ? 2. 髓袢降支 只高度通透水 3. 髓袢升支: 细段 粗段 4. 远曲小管和集合管 Na+重吸收 Na+ - Cl- 共转运子– 噻嗪类 Na+ - K + 交换子，醛固酮促进该过程–螺内酯 2)水在ADH 的作用下被大量重吸收。 拓展提高 利尿作用机制 : 抑制髓袢升支 Na+/K+/2CI- Cotransporter ? Na+ 、K+ 、 CI- 重吸收减少 ? 髓质间液 NaCl减少?渗透压降低? 集合管重吸收水减少。尿排 Na+ 、 K+ 、 CI- 、水、*Ca2+、*Mg2+ 增加。 * K+ 重吸收减少 ，管腔液正电位下降， Ca2+、Mg2+ 重吸收减少。 3.不良反应 水与电解质紊乱。 耳毒性，并用氨基糖苷类易发生，且可致永久性耳聋。 高尿酸血症 4.药物相互作用 应避免与氨基苷类、头孢菌类、两性霉素等合用，以免增加耳毒性和肾毒性。 与强心苷、糖皮质激素合用时应注意补钾 非甾体抗炎药、拟肾上腺素药、苯妥英钠等可减弱本类药的利尿作用。 多巴胺、巴比妥类药物、麻醉药和乙醇等可增强高效能利尿药的利尿和降压作用。 实例分析 实例分析 下列处方是否合理？ 为什么？ 1、药理作用 利尿作用 降压作用 抗利尿作用 ? 利尿：温和、持久 抑制远曲小管 Na+ /Cl－转运子? 抑制NaCl 重吸收? 尿排出Na + 、 Cl － 、水、 *K + ? *远曲小管Na+ ?? ? 集合管 Na+-K+交换 实例分析 下列处方是否合理？ 为什么？ 作用机制： 本药与醛固酮竞争远曲小管和集合管上皮细胞内醛固酮受体 ? 抑制醛固酮－受体复合物的形成 ? 产生醛固酮相反的作用? 排Na+ 、排水、保K+。 是醛固酮的竞争性拮抗剂。 2.临床应用 各种与醛固酮升高有关的水肿 (肝、肾、心性）; 充血性心力衰竭。 3.不良反应 高血钾，是保钾利尿药。 性激素样副作用。 课堂活动 讨论： 氢氯噻嗪和螺内酯联合应用的益处是什么？ 相关链接 利尿药和其他药物配伍时应注意几个问题 分析：此处方属不合理用药。原因①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心 脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降 低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③ 氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。 （三）弱效利尿药 螺内酯（安体舒通） 1.药理作用 作用于远曲小管及集合管，拮抗醛固受体，产生保钾排钠的利尿作用 体内醛固酮水平增高时作用显著 用于醛固酮增高的顽固性水肿； 螺内酯是醛固酮的拮抗剂，有抑制排钾和重吸收钠的 作用，作用慢弱，但持久，主要副作用是高血钾症，而氢 氯噻嗪作用较快较强，主要抑制Na+和Cl-的重吸收，但也 有轻微的抑制K+和HCO3-的重吸收作用，长期服用可发生低 血钾症，两者合用，互为补充，疗效增加，不良反应减少。 * * 利尿药和脱水药 模块五 作用于内脏系统的药物 学习目标 掌握呋塞米、氢氯噻嗪的结构特点、理化性质、作用、应用及主要不良反应。熟悉螺内酯、甘露醇的作用及各类常用药物的主要作用部位。了解利尿药的分类。了解各类常用药物的剂型及规格. 能说出本章药物的作用特点，解释临床选药依据；结合处方分析解释药物的相互作用。 能解释本章药物用药注意事项及中毒时的解救方法。 通过典型药物呋塞米、氢氯噻嗪等的理论学习，培养和锻炼学生的理论联系实际的能力，增强学生学习和解决实际问题的热情。 能力目标 素质目标 一 利尿药作用的定义 利尿药(diuretics)是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物，主要用于消除心、肝、肾疾病或其它原因引起的水肿、高血压及心功能不全等。 目前常用的利尿药大多数是通过抑制肾小管重吸收，而产生利尿作用。 肾小球滤过：肾血流量、有效滤过压 肾小管和集合管的重吸收及分泌 近曲小管 髓