烧伤病人的护理（nursingcareforclientswithburns）中山大学护理学院张美芬.pptVIP

国内外烧伤治疗发展 西方国家的烧伤外科经历百多年的发展, 特别是二次世界大战以来，对烧伤治疗积累了丰富的经验。 国内烧伤外科起步相对较晚, 从普通外科分离出来，迄今不到60年的专科历史。历史虽短, 但发展迅速。 烧伤(burn) 凡指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。 (二)急性感染期 （acute infection） 皮肤生理屏障破坏 创面（坏死组织、渗液）利于细菌生长繁殖 *三、伤情判断和临床表现 1. 中国九分法(the rule of nines) 2. 手掌法(Palm method) 2.手掌法(Palm method for estimation burn surface area ) 伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。 适用于小面积烧伤的评估。 (二)烧伤的深度（depth） I°烧伤 (红斑性烧伤)erythema 浅II°烧伤(水疱性烧伤) 深Ⅱ?烧伤 伤及皮肤的真皮层 可有小水疱，泡壁厚；水泡剥脱后创面微湿红白相间，痛觉较迟钝 靠残存皮岛修复，3-4周痊愈，留有瘢痕 III°烧伤 (焦痂性烧伤)eschar burn 接诊烧伤病人时，应准确评估期烧伤面积和深度 (三) 烧伤的严重程度 (severity) 根据烧伤深度与面积判断 轻度烧伤（minor）：II°面积9% 中度烧伤（moderate）：II°面积10%-29% III°面积不足10% 重度烧伤（major）：总烧伤面积达30%-49% 或III °面积达10%-19% II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤 特重烧伤（sever）：总烧伤面积50% III °20% (五)吸入性损伤（inhalation burns） 四、治疗原则（principle of management） (一)现场救护 first aid (二)抗休克 anti-shock (三)处理创面 wound care (四)防治感染 anti-infection 发生烧伤现场，如何实施急救？ 1. 现场急救 四、治疗原则（principle of management） (一)现场救护 first aid (二)抗休克 anti-shock (三)处理创面 wound care (四)防治感染 anti-infection *液体疗法是防治低血容量性休克的主要措施 如何计算总量？如何分配？输液速度? 2.液体总类 晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血等 生理需要量：5%GS、10%GS或5%GNS 四、治疗原则（principle of management） (一)现场救护 first aid (二)抗休克 anti-shock (三)处理创面 wound care (四)防治感染 anti-infection (三)创面处理 wound care 浅度烧伤创面 （1）初期处理—清创 （2） 包扎疗法/暴露疗法 （wound dressing/expose therapy） （I度烧伤不需处理） 2. 深度烧伤创面 （1）清创 （2）去痂（escharotomy）：切痂、削痂 植皮（graft） 1.浅度烧伤创面的处理 (1)创面初期处理：清创术 * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、 清洗创面 * 大水疱：抽液 * 注射TAT（创面有污染者） * 休克者先抗休克 浅度烧伤创面的处理 (三)创面处理 wound care 浅度烧伤创面 （1）初期处理—清创 （2） 包扎疗法/暴露疗法 （wound dressing/expose therapy） （I度烧伤不需处理） 2. 深度烧伤创面 (1)清创 (2)去痂（escharotomy）：切痂、削痂 植皮（graft） 深度烧伤