心肺脑复苏第三军医大学西南医院麻醉科鲁开智.ppt

第三军医大学 西南医院 麻醉科 鲁开智 第四章 心肺脑复苏 一、概述 （一）定义： 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为心肺脑复苏。心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitaion, CPCR)。 临床脑死亡期限一般为4-5分钟。因此，关键是争分夺秒。但这一时限可因致病原因和个体对缺氧的耐受力的差异而有所不同。 （二）心跳、呼吸骤停的原因 ①?意外事故：如溺水、电（雷）击、车祸、 缢死、药物中毒或过敏、各种严重创伤等。 ②心脏病：以冠心病、急性心肌梗塞和急性 心肌炎最为常见。 ③麻醉及手术意外： ④水电解质酸碱平衡严重紊乱 ⑤其他：战伤 （三）诊断  （四）分期： 初期复苏(basic life support,BLS) 后期复苏(advanced life support,ALS) 复苏后处理(post-resuscitation treatment,PRT) 争分夺秒、普及教育 （四）初期复苏（现埸急救） 特点：缺乏复苏设备和技术条件。 主要任务：迅速有效地恢复生命器官（特别是心 脏和脑）的氧合血液灌流。 二、复苏步骤：第一步：判断第二步：体位、硬板第三步：清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅(Ａ、 air way)清除呼吸道内异物或分泌物， 托起下颌。 第四步：人工呼吸和心脏挤压（Ｂ、breathing 与Ｃ、circ ulation）  （一）人工呼吸法 （二）心脏挤压１．胸外心脏挤压 手法：一只手的掌根部置于胸骨中下1/3交界处， 另一只手压在该手的手背上。肘关节伸直， 利用体重和肩部力量垂直向下用力挤压， 使胸骨下陷3～4cm，略作停顿后在原位放松。 要 求：有规则、平稳、不间断 次 数：每分钟80-100次 单人急救：连续按压心脏15次后，口对口吹气2次。 双人急救：每作4-5次心脏按压，口对口吹气1次。 禁 忌：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折、 心瓣膜置换术后。 谨 慎：老年人。 ２．胸内心脏挤压 1874年:Schiff第一个对氯仿引起实验动物心停跳 进行开胸按压复苏获得成功 1878年:Boechm第一次报道了胸外心脏按压 1960年:Kouwenhoven开辟了胸外心脏按压新时代 在胸外心脏挤压无效时,应及早开胸进行胸内心脏挤压. 抢救效果的判断： ①出现大动脉搏动、收缩压在60mmHg以上 ②瞳孔由大缩小 ③紫绀减退 ④自主呼吸恢复 第五步：呼救   三、后期复苏 第六步：紧急气管插管，进行机械人工呼吸 第七步：迅速建立静脉通道第八步：准备急救用药、除颤器、开胸器械、 气管切开包第九步：降温 （一）尽早采用机械人工呼吸 1．呼吸道的管理 口咽和鼻咽导气管、气管插管、气管切开 2．呼吸器的应用 简易呼吸器；（呼吸囊－活瓣－面罩）是最简单且有效的人工呼吸器。便携式呼吸器；多功能呼吸器； （二）急救用药１．常用心脏复苏药物： ①肾上腺素：是心脏复苏时最常用、效果最好的药 物。首选。（细颤－粗颤）作用。 ②阿托品：降低心肌迷走神经张力，提高窦房结的兴奋 性，促进房室传导。 ③利多卡因：治疗室性心律失常的有效药物。是一种药 物除颤 ④氯化钙：石头心 ⑤碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒的主要药物。 碳酸氢钠(mmol)=SBE*体重(kg)/4 ⑥溴苄铵：主要用于顽固性室颤经多次 电除颤无效者。 ⑦其他： 呼吸兴奋剂慎用，增加脑细胞耗氧量 去甲肾上腺素：  多巴胺：1-3ug/kg/min  3-10ug/kg/min  10ug/kg/min以上 异丙肾上腺素：房室传导阻滞的治疗。 ２．给药途径： ①静脉通道：首选 ②气管内给药：稀释10ml ③心内注射：慎用