心电传导阻滞及电解质紊乱和药物影像.ppt

传 导 异 常 病理性传导阻滞 生理性干扰脱节 传导途径异常 传 导 阻 滞 部位：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内阻滞 程度：一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断）、三度（传导完全中断） 永久性、暂时性、交替性、渐进性 传导阻滞—窦房阻滞 二度窦房阻滞出现心房和心室漏博 时能诊断 二度Ⅱ型窦房阻滞：在规律的窦性PP间距中突然出现一个长间歇，次长间歇等于正常窦性PP间距的整数倍 房内阻滞 不完全性房内阻滞：P波增宽≥ 0.12s，出现双峰，切迹间距≥ 0.04s 完全性房内阻滞（心房分离）：在正常的窦性P波之外，还可见与其无关的异位P’波或心房颤动波或心房扑动波，自成节律。 激动传导异常—房室传导阻滞（AVB） 可发生在心房至交界区不同水平， 最多发生于交界区， 多由器质性心脏病所致，少数可因迷走神经张力增高。 激动传导异常—房室传导阻滞（AVB） 一度房室传导阻滞—（Ⅰ゜AVB） 房室交界区相对不应期延长， →P-R间期延长＞0.20s（老年人＞0.22s ）。 激动传导异常—房室传导阻滞（AVB） 二度房室传导阻滞—房室交界区相对不应期、绝对不应期延长。 二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）— P波规律出现，P-R间期逐渐延长（每次的绝对增加值递减）， R-R间距逐渐缩短， P波后QRS波群脱落→P-R间期延长＞0.20s。 激动传导异常—房室传导阻滞（AVB） 二度Ⅱ型房室传导阻滞— P-R间期固定（正常或延长）， 部分P波后QRS波群脱落。 激动传导异常—房室传导阻滞（AVB） 三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）— 心房激动由窦房结控制， 心室激动由阻滞部位以下潜在起搏点控制。 P-P间期相等，R-R间期相等， P-R无关系， 多为窦性P波， QRS形态正常，频率40-60次/分（交界性逸搏心律）， QRS宽大畸形，频率20-40次/分（室性逸搏心律）。 激动传导异常—右束支传导阻滞（RBBB） 右束支细长，由单支冠脉供血→阻滞多见。 室间隔先除极（正常）→左室除极→右室除极（肌性传导） →QRS波群后半部分时间延迟，形态改变。 激动传导异常—右束支传导阻滞（RBBB） 完全性右束支传导阻滞— QRS波群时间≥0.12s V1、V2导联呈M型波（rsR’），特征性改变 Ⅰ、V5、V6导联S波增宽（终末向量增宽）有切迹，时间 ≥0.04s；aVR导联呈QR型，R波增宽有切迹 V1导联R峰时间0.05s V1、V2导联轻度ST段下移，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立 不完全性右束支传导阻滞— 激动传导异常—左束支传导阻滞（LBBB） 左束支短粗，由双支冠脉供血→阻滞少见， 多为器质病变所致。 除极顺序完全改变，左室肌性传导→心室除极时间明显延长。 QRS波群≥0.12s， V1、V2导联呈rS波或呈宽而深得QS波 Ⅰ、aVL、V5、V6导联R增宽、顶峰粗顿或有切迹， Ⅰ、V5、V6导联q波消失， V5、V6导联R峰时间0.06s 继发ST-T的改变，ST段下移，T波倒置。 激动传导异常—左束支分支传导阻滞 左前分支阻滞—QRS电轴左偏在-30°— -90°之间，以≥-45 °有较肯定的诊断价值。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈rS型，S Ⅲ S Ⅱ Ⅰ、aVL导联QRS呈qR型 QRS时间轻度延长，但0.12s。 左后分支阻滞—QRS电轴右偏在+90°—+180°，以＞ 120°有较肯定的诊断价值 Ⅲ、aVF导联QRS呈qR型，R Ⅲ R Ⅱ Ⅰ、aVL导联QRS呈rS型。 QRS时间0.12s 激动传导途径异常—预激综合征 预先激动综合症， 正常房室结传导途径以外， 延房室环周围存在附加的房室传导束（旁路）， 使部分心室肌或房室结下部提前激动。 激动传导途径异常—预激综合征 WPW综合征—典型预激综合征。 Kent氏束直接连接部分心房与心室， 正常房室结途径仍下传激动。 P-R间期缩短＜0.12s， QRS增宽≥0.12s， QRS起始部有预激波（Δ波）， P-J间期正常， 继发ST-T改变。 激动传导途径异常—预激综合征 LGL综合征—短P-R综合征。 James氏束绕过房室结的正