斯沃治疗耐药G球菌感染个案的报告.ppt

微生物学检查及药敏结果 各类药物治疗后WBC变化 必填内容 1、信息需填写完整 * 必填内容 1、信息填写完整 * 必填内容 患者发生感染常见的高危因素如下： 1、患者基础疾病较重 2、年龄 3、既往抗生素使用 4、长期住院治疗 5、免疫功能受损，或出现多器官功能不全等 6、使用机械通气如插管、气管切开、留置导管等众多侵袭性操作 7、环境因素等 8、血液科患者还包括：中性粒细胞缺乏（中性粒细胞计数500/mm3）；初始或复发的急性白血病；糖尿病等 * 选填内容 1、微生物学检查结果信息填写完整，标本：请填写标本来源：如血液，痰液等 2、如没有做微生物学检查，经验用药者也可 3、同一病例的多来源标本可以续表 * 选填内容 1、微生物学检查结果信息填写完整，标本：请填写标本来源：如血液，痰液等 2、如没有做微生物学检查，经验用药者也可 3、同一病例的多来源标本可以续表 * 必填内容： 1、请根据患者情况详细填写 * 必填内容 信息填写完整 1、痊愈：症状、体征、化验及致病菌检查均恢复正常 2、显效：病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常 3、进步：用药后病情有所好转 * 选填内容 1、若出现不良反应，必须填写完整 2、如果出现的是血象改变，请加上停药后1～2周血常规检查 3、转归：具体包括用药期间血小板减少/肝、肾功能受损等不良事件，停药后天检查结果恢复正常 * 必填内容 1、信息必须填写，内容包括（第一次用药以及换药后）药物疗效及安全性的评价 2、按照患者病例治疗情况详细、如实填写。 3、如经验性用药也可填写经验性治疗小结 斯沃治疗耐药G+球菌感染个案报告 医院：河南省人民医院 科室：神经外科二病区 医生：迁荣军 病例号：0001157217 因间断头痛11天，突发意识障碍7天为主诉于2012 年 12 月 08日入院。 初步诊断为：1、蛛网膜下腔出血；2、脑动脉瘤破裂；3、去骨板减压术后；4、肺部感染；5、梗阻性脑积水。 既往体健。 一般情况概述 患者，弓雷 ，男性，30岁 现病史 与感染有关的症状和体征 1）患者11天前无明显诱因出现头痛，左侧颞部，呈持续性，较剧烈，无明显恶心、呕吐等不适。 2）2012-12-01就诊于郑州市第一人民医院，行CT检查示：颅内占位病变。 3）2012-12-02早晨突发意识障碍，肢体抽搐，急诊CT示：脑动脉瘤破裂。给予“去骨板减压术”，术后呈浅昏迷状态，右侧肢体瘫痪。随之逐渐出现发热，最高达39℃。 4）2012-12-08转入我院进一步治疗。 5）自发病来，呈浅昏迷状，少量流质饮食，小便正常，大便未解。 患者发生感染的高危因素 1）开颅手术治疗； 2）介入手术治疗； 3）气管插管； 4）伤口崩裂等其它因素。 诊 断 1）蛛网膜下腔出血 2）脑动脉瘤破裂 3）去骨板减压术后 4）肺部感染 5）梗阻性脑积水 细菌培养结果：正常菌群生长，未检出肺炎支原体，未检出 嗜血杆菌。普通培养未检出细菌。 微生物学检查及药敏结果 细菌培养结果：普通培养未检出细菌。 标本：痰 检查日期：(2012-12-15、19、23日 ) 标本：痰 检查日期：( 2012-12-23 ) 标本：痰 检查日期：( 2012-12-25 ) 细菌培养结果：普通培养未检出细菌。 细菌培养结果：凝固酶阴性葡萄球菌（+）； 药敏结果：万古霉素、利奈唑胺均敏感。 微生物学检查及药敏结果 细菌培养结果：腐生葡萄球菌（+）； 药敏结果：万古霉素、利奈唑胺均敏感。 标本：脑脊液 检查日期：( 2012-12-30 ) 标本：脑脊液 检查日期：( 2013-01-04 ) 细菌培养结果：溶血性葡萄球菌（+）； 药敏结果：万古霉素、利奈唑胺均敏感。 标本：脑脊液 检查日期：( 2013-01-17 ) 标本：脑脊液 检查日期：( 2013-01-08 ) 细菌培养结果：全表皮葡萄球菌（+）； 药敏结果：万古霉素、利奈唑胺均敏感。 标本：脑脊液 检查日期：( 2013-01-12 ) 细菌培养结果：普通培养未检出细菌。 1）患者于2012-12-15由介入科转入我科，当天行“去骨瓣减压术后伤口感染清创术”，术后体温仍偏高，血常规、脑脊液WBC均远高于正常值。 2）术后给予头孢曲松抗感染治疗，效果欠佳，17日改用头孢他啶，但效果仍不理想，体温仍高于38℃，21日改用万古霉素，当日体温便波动于37.4℃左右，