全身麻醉与麻醉深度之介绍.pptVIP

* * 全身麻醉與麻醉深度之介紹 報告者：黃曉鈴 日期：97年4月14日 大綱 一 定義 二 目標 三 麻醉誘導 四 麻醉維持(包括麻醉深度介紹) 五 麻醉甦醒 定義 全身麻醉的定義為利用種種方法使全身麻醉藥物經由血流到達中樞神經，導致意識可逆性消失和無痛覺的麻醉方法 目標 提供： 意識消失(Unconsciousness)：使病人在睡眠中完成手術 記憶消失(Amnesia)：使病人對於整個手術過程沒有記憶 有效的止痛作用(Analgesia) 肌肉鬆弛作用(Muscle relaxation) 全身麻醉之誘導、維持與甦醒 麻醉誘導：清醒狀態?可進行手術操作之麻醉狀態的過程 麻醉維持：麻醉狀態的延續；腦內/血液內/肺泡內分壓麻醉藥濃度或分壓已達到平衡，手術在麻醉的維持期進行 麻醉甦醒：麻醉狀態轉為清醒狀態 誘導（Induction） 會使病人失去意識，防禦反射也會被抑制 時間：數分鐘至數十分鐘或更長、藥物作 用的快慢、病人耐受情況 誘導技術: 1.靜脈注射麻醉藥誘導 2.吸入性麻醉藥的誘導 3.保持自主呼吸之誘導 4.清醒插管之後再誘導 5.快速誘導 注意事項 保持手術室內安靜 確定病患之保護 誘導前放置好常用監測儀器 確定靜脈導管通暢 給予氧氣面罩 保持呼吸道通暢 適當的氣道管理 經靜脈注射麻醉誘導藥或對吸入性麻醉劑 誘導方法與藥物之選擇 病人之病情、安全的考量 氣管插管難易度與風險之評估 麻醉醫師之經驗與設備條件 病人的意願 靜脈注射誘導麻醉 最常用 病人經過充分吸氧後即可開始誘導 先使用注射靜脈麻醉藥使病人睡著，扣緊面罩，注意呼吸 注射肌肉鬆弛劑，進行氣管內插管 吸入性麻醉誘導 麻醉氣體和氧氣一同吸入，由肺部微血管吸收後到達中樞神經 適應性 1.七歲以下不易合作之兒童 2.病人原先已具有氣管切開或氣管插管 3.使用吸入麻醉劑較為安全之病患，如嚴 重心臟病患使用Thiopental誘導時易引 起心搏出量或血壓下降；腎衰竭病患則 可能延長靜脈麻醉劑排出時間 保持自主呼吸之誘導 用於氣道不暢或預期困難插管者，不宜使用肌肉鬆弛劑停止呼吸 保持自主呼吸＋表面麻醉 靜脈注射對呼吸無明顯抑制的藥物，使病人睡著或鎮靜 喉罩導氣管(LMA) 也可作吸入性麻醉誘導再放至喉罩導氣管 清醒插管之後再誘導 清醒插管後再注射静脈麻醉劑 困難插管病患 有吸入性肺炎風險之病人 麻醉下極易出現低血壓的病人 可先清醒氣管內插管，於安置手術體位，血流動力學穩定後再開始誘導 快速誘導 適應症:有誤吸危險的病人包括已進食的病人孕婦、腸阻塞、病態肥胖或症狀性逆流 技術: 1.誘導前先給予100% O2 2.靜脈注射誘導藥﹙如thiopental propofol 或ketamine﹚加短效肌肉鬆弛劑 Anectine 3.使用Sellick Maneuver，壓迫環狀軟骨 4.行氣管插管 麻醉維持 當病人達到適當的麻醉深度時，進入維持期，從手術開始起，一直持續到手術結束為止，需維持病人體內環境穩定（生命徵象、酸鹼平衡、體溫、凝血、和循環血液量）和隨時調整麻醉深度 麻醉深度 麻醉深度 最低有效肺泡濃度(MAC；Minimum alveolar concentration) 定義：皮膚切開時，有50%的病人身體不會動，其餘50%會動，此時的肺泡內麻醉藥濃度稱之；手術所須要的量約1.3MAC；受多種因素影響，如elderly、pregnancy、hypothermia時MAC會減少，hyperthermia(?42℃)時MAC會增加，止痛藥或鎮靜劑的使用則會使MAC減少 各種吸入性麻醉藥的MAC 麻醉藥 MAC（％氣壓只併氧氣） halothane 0.74 enflurane 1.68 isoflurane 1.15 desflurane 6.0 sevoflurane 2.05 nitrous oxide 104 麻醉深度 畢式腦波偵測儀 (BIS) 麻醉程度，從0到100採數位化方式，持 續監視病患腦部活動及麻醉深度 BIS＞75 意識清楚 BIS 45-75 意識呈睡眠狀態 BIS＜45 呈深度麻醉可進行外科手術 畢式腦波偵測儀 (BIS) 全身麻醉甦醒 病人從意識消失狀態移轉為清醒狀態，並恢 復種種的防禦反射 目標:病人恢復意識與反應，肌力完全恢復 技