群突发之监测及处理.pptVIP

群突發之監測及處理 日 期：97年8月19日 主講者：彭雅芬感控師 院內感染群突發 #定義： 院內感染：在一醫院內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症。 #群突發： 感染個案較預期發生更多(統計學上有義意的增加) *特定時段 *特定地點 *特定人口群 院內感染及群突發 ※一般院內感染皆為固有感染(endemic infection) 彼此間無人、時、地之相關性。 發生率 約4%的院內感染病人發生在群突發的情形下 院內感染群突發僅佔院內感染之2~4% @多發生在特殊單位如：加護病房、嬰兒室、 燒傷中心等… @若造成血流感染引起敗血症死亡率很高(約8%發生 在群突發時) 資料來源 臨床照護病人的醫師和護士 微生物檢驗室的微生物培養結果 感控師平日的監視及收集院內感染資料 調查原則與控制流程 1.確定群突發的存在 2.文獻資料搜集 3.繪出流行圖和相關地理位置 4.相關單位及人員的溝通，建立調查團隊 5.詳細追查病人資料及可能的危險因素 6.設立假說 7.制定暫時性的管制措施 8.確定假說 9.修訂管制措施 10.考證監視的效果 11.撰寫報告 確定群突發的存在 病例的定義：根據症候、致病因 假的流行? (1)檢體污染 (2)監視方法的改變 (3)檢驗方法的改變 文獻資料搜集 致病原 傳播途徑 管制方法或措施 繪出流行圖和相關地理位置 1.人傳人 2.共同來源 3.共同來源繼而人傳人 4.連續性的共同來源 相關單位及人員的溝通，建立調查團隊 1.單位主管 2.檢驗室主管 3.行政單位主管 4.員工保健主管 5.危機處理小組成員 詳細追查病人資料及可能的危險因素 1.病史 2.年齡、性別 3.潛在疾病 4.侵入性醫療措施 5.外科危險因子 6.內科治療和輸液 7.接觸的人員 設立假說 因果關係 可能的致病原、儲存源、傳播途徑、危險因子 制定暫時性的管制措施 1.根據文獻 2.撲滅貯存源，預防散播 3.教育工作人員 4.洗手劑更換 5.抗生素管制使用 確定假說(個案對照研究) 1.個案對照研究 2.Cohort研究 3.微生物研究 4.環境的培養 5.工作人員的培養 6.微生物分型 修訂管制措施 根據流行病學研究結果 照會相關單位 新措施之再教育 考證監視的效果 傳播途徑的阻斷 多種致病原和傳播途徑之可能性 工作人員是否能達到要求? 若否?應再教育、再要求或制訂新方法 撰寫事件報告 相關單位人員 感染管制委員會 投搞 預防 1.建全的感染管制委員會 2.完善的感染管制計畫和監視 3.正確的洗手劑和洗手方法 4.醫療器材及用物和輸夜之嚴格品質管制 5.醫院工作人員的教育和健康 6.環境衛生嚴格要求 7.醫院行政主管的支持 小 考 測 試 考題～1、2題10分 ( )1.院內感染是指在一醫院內曝露於疾病病原而產生 之各類型感染症。 ( )2.群突發是感染個案較預期發生更多包括：(1.特 定時段2.特定地點3.特定人口群4.以上皆是) 3.制定暫時性的管制措施包括哪5種。 4.如何預防群突發請寫出3種。 * * ※1/12,000出院病人 150床的醫院每年至少會有一次 1/10,000出院病人(醫學中心) Hepatitis B virus 肝炎 S.aureus 皮膚感染 Staphylococcus aureus 外科傷口感染 Group A Streptoccus 外科傷口感染 任何細菌 菌血症 帶菌者 革蘭氏陰性桿菌 菌血症 Pseudomonas aeruginoas 肺炎 Pseudomonas cepacia 泌尿道感染或菌血症 Hepatitis A virus 肝炎 Salmonella 腸胃炎 共同來源 致病微生物 感染部位或疾病 傳播途徑 致病微生物 感染部位或疾病 傳播途徑 SARS-Corona virus 肺部感染 Legionella 肺部感染 Mycobacterium tuerculosis 肺部感染 Aspergillus 肺部感染 Variceaal-Zoster vius 水痘 空氣傳播 Hepatitis B virus 肝炎 革蘭氏陰性桿茵 泌尿道感染 S.Aureus 皮膚感染 Salmoneaalenteropathic E.coli 腸胃炎 交叉感染