第20章诊断用药.PDFVIP

20 20 第 2200 章 诊断用药 20.1 对比剂的分类1 20.2 对比剂的不良反应1 20.2.l 特异质反应2 20.2.2 物理一化学反应2 20.2.2.1 渗透压2 20.2.2.2 水溶性2 20.2.2.3 电荷3 20.2.2.4 黏稠度3 20.2.2.5 化学毒性3 20.3 对比剂风险的高危因素3 20.4 对比剂不良反应的预防3 20.4.1 正确对待对比剂“过敏试验”3 20.4.2 对高危患者采取预防措施3 20.4.2.l 预防用药3 20.4.2.2 减少对比剂用量4 20.4.2.3 注意注射方式4 20.5 常用的对比剂4 诊断用药(diagnostjc agent)是用于疾病和症状诊断过程应用的药物，包括诊断用 生物制品和放射诊断用药(对比剂)。前者是用于检测相应的抗原、抗体或机体免疫 状态的制品，包括毒素、诊断血清、分群血清、分型血清、因子血清、诊断菌液、 抗原或抗体致敏血细胞、免疫扩散板等；后者为放射诊断需用的各种对比剂，包括 离子型对比剂、低离子型对比剂、非离子型对比剂和其他对比剂。 对比剂(contrast media)又称造影剂，是为增强影响观察效果而注入(或服用)到人 体组织或器官的化学制品。对比剂的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些 器械显示图像，为疾病的诊断提供重要的依据。如 X 线、CT、超声造影、磁共振等 观察常用的碘制剂、钆制剂、硫酸钡等。对比剂是介入放射学操作中最常使用的药 物之一，主要用于血管、体腔的显示。对比剂种类多样，本章主要介绍介入放射学 的对比剂，多为含碘制剂。 20.1 对比剂的分类 对比剂可分为两类，即原子量高、比重大的高密度对比剂和原子量低、比重小 的低密度对比剂。常用的高密度对比剂有硫酸钡和碘制荆。近年来，又有用于磁共 振成像的钆制剂上市应用。 (1)硫酸钡：一般用于消化道造影检查，由纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成 混悬液。硫酸钡的浓度通常以重量／体积表示，根据检查的部位和目的不同，所用 硫酸钡的浓度也不同。(2)碘制剂：碘制剂的种类很多，可分为 3 大类，即无机碘化 物、有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。有机碘化物亦为水溶性碘制剂，种类 繁多，又分为离子型、非离子型、非离子型二聚体、碘化油或脂肪酸碘化物。近期 又有含钆的对比制剂应用。 对比剂还可按药物的渗透压分类，即高渗、低渗和等渗 3 种。等渗的药物机体 耐受性好，过高过低均有不同程度的刺激反应。 20.2 对比剂的不良反应 对比剂反应可分为特异质反应及物理一化学反应，前者与剂量无关，而后者则 与剂量有明确的关系。 20.2.l 特异质反应 对比剂所致不良反应中的荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重 血压下降及突然死亡等表现均属特异质反应，其发生与下列因素有关。 (1)细胞释放介质：无论是离子型还是非离子型对比剂均能刺激肥大细胞释放组 胺。通过测定尿液中组胺或其代谢物发现有对比剂反应患者含量明显高于无对比剂 反应者。 (2)抗原抗体反应：对比剂是一种半抗原，其造影分子中的某些基团能与血清中 的蛋白结合成为完整抗原。有许多研究结果证实对比剂反应中有部分是抗原抗体反 应。 (3)激活系统：对比剂尤其是离子型高渗对比剂可导致血细胞及内皮细胞形态和 功能改变，并可导致组胺、5-羟色胺、缓激肽、血小板激活因子等介质的释放。 (4)胆碱能作用：对比剂能通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用，许多类型 的碘对比剂均有类似作用，所以此作用被认为主要是碘本身在起作用。 20.2.2 物理一化学反应 物理化学反应的发生率及严重程度与所用对比剂的量有关，对比剂反应中常见 的恶心、呕吐、潮红、发热及局部疼痛等均由此所致，其有关因素如下。 20.2.2.1 渗透压 由于目前常用对比剂的渗透压均明显超过血液，是血液的 2～5 倍，极易产生 损害。 (1)内皮和血脑屏障损害：高渗的对比剂注入血管后，细胞外液渗透压急剧增加， 细胞内液快速排出，导致