影像诊断学临床的思维.ppt

影像诊断学方法和临床思维 影像诊断学方法和临床思维 影像诊断检查技术的分类 传统X线技术（traditional radiography)：平片、体层、造影 X线电子计算机体层（computed tomograp-hy，CT) 灰阶超声成像（gray scale ultrasonography) 放射性核素显像（radiologic nuclear imaging) 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI) 各种影像图片的基本特点 Traditional radiography 黑白灰阶组成的模拟图像 ， 将三维组织结构投影于二维的X线胶片上，相互重叠和干扰明显 空间分辨率高 密度分辨率低 正常胸片 Computed tomography 断层黑白灰阶图像，相互重叠干扰小 空间分辨率低 密度分辨率高 可进行三维空间的重建后处理 Traditional tomography and CT Magnetic resonance imaging 空间分辨率高 多方位多参数成像有利于病变的定位和定性 T1WI有利于组织器官结构形态观察，T2WI 有利于病变的显示 消除骨伪影 不用造影剂进行颅内大血管成像 肝脏正常MRI CT与MRI比较 诊断原则 ⑴根据正常解剖，生理的基础知识，认识人体器官和组织的X线影象表现； ⑵根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影； ⑶结合临床资料，包括病史，症状，体征以及其他临床检查资料进行分析推理，作出结论。 读片方法与程序 全面系统的观察 异常影像表现分类 对异常影像表现进行分析和推理 搜集相关资料进行论证 初步印象 进一步检查和随诊观察 全面系统地观察 认识正常影像解剖的基础上，发现异常影像表现 对异常影像表现进行详细地观察、描述 描述内容：解剖部位、形态、大小、密度、周界状态 对病变观察的要点 ⑴病变的部位和分布 ⑵病变的数目 ⑶病变的形状 ⑷病变的大小 ⑸病变的边缘 ⑹病变的密度 ⑺器官本身的功能变化 ⑻病变周围的组织结构 肺隔离症 肺隔离症 肺隔离症 病变形态的观察 肝癌平扫、动脉期、门静脉期及延时期 异常影像表现的分类 对所见异常影像，按其表现特点进行分类，概括，形成异常影像的整体性概念。 CT影像表现基本分类 肾上腺慢性血肿 肾上腺髓脂瘤 MRIse影像表现基本分类 cavernous angioma 脑膜瘤 T1WI T2WI 胆结石 对异常影像进行分析推理 根据所观察到的异常影像表现的特征，概括和推断异常影像所反应的基本病理变化 基本病理变化：渗出 浸润 增殖 钙化 搜集相关的临床资料 搜集相关的临床资料 方法：查阅病历、与临床医师交流会诊、直接询问患者或亲属、亲自检查病人 初步印象 由影像分析引出的基本病变，按照此病变的疾病谱和概率分布，在密切了解临床资料的情况下，得出初步印象，并且对相似疾病提出鉴别诊断意见和进一步检查的意见 肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC） 发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性肿瘤的75~85% 50岁以上多见 绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5% 肾癌的CT诊断 肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占49%，囊变占11. 3%，钙化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果 增强扫描 动脉期 肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化 肾实质期 肾癌强化程度一般小于肾实质, 一方面由于肿瘤的坏死、囊变等, 一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄功能 主要鉴别诊断 高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts ) Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值20Hu）和 肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值70Hu 或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密 度肾囊肿（CT值20Hu） 血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML) 肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非上皮基质 部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见到钙化,而