新生儿水电解质代谢紊乱.ppt

新生儿水、电解质代谢紊乱 周文浩 成人体液分布 胎儿/新生儿体液分布变化 不同胎龄体液含量 新生儿不显性失水 胎龄愈小，相对体表面积愈大，不显性失水量愈多 呼吸增快或加深时，呼出水蒸气增加 体温每增高１℃，代谢率增加１０％，不显性失水增加１０％。 啼哭和大量活动时不显性失水增加３０％ 光疗、辐射热下不显性失水可增加８０％～１００％ 湿度增高，不显性失水减少 水电平衡调节 内在因素： 肾脏功能不成熟 体内水分多 代谢率高－水分要求高. 生后day 2-5 起始利尿 外在因素： 环境 温度 喂养 低钠血症 钠缺乏： 摄入不足：妊高症、早产 丢失过多：GI、利尿、烧伤 肾上腺皮质激素缺乏症 水潴留 水输入多 SIADH 处理: 轻症：120 mmol/L 重症：120 mmol/L 稀释性低钠血症：利尿 120 mmol/L者，先提到125 mmol/L SIADH:限液 考虑到抗利尿激素分泌异常综合征 血钠低 血浆渗透压低（＜ ２８０ｍＯｓｍ/Ｌ 尿渗透压升高，稀释试验时尿渗透压不能降低至１００ｍＯｓｍ/Ｌ以下 治疗 限制水入量３０～５０ｍｌ/ｋｇ·ｄ 高钠血症 原因： 钠多：摄入、医源 水少：丢失 处理： 注意速度：忌快 ，1 mmol/L 体液平衡的评估 病史： 体重丢失 10% （恢复 BW ◎d 7-10） 摄入量评估？ 体检： 皮肤粘膜、前囟 神智、体温 呼吸？ 循环：BP、末梢充盈时间 尿： 量: 1-2ml/k/day min 比重 90% ◎ 24 h 6次 /d 血清： Na HCT 蛋白 肌酐 渗透压 电解质监测 补液的目的在于： 维持血Na+ 135~145mmol/L 维持尿量≥ 1ml/kg/h 尿比重≤1.012 维持体重在生理性下降范围内 营养摄入足够情况下每天体重增加25～35g 钠平衡障碍最严重的后果是累及CNS 急性低钠 (血Na+ 120mmol/L) 致脑水肿 急性高钠 (血Na+ 160mmol/L) 致颅内出血 慢性钠平衡障碍，纠正速度不宜过快 不得少于48～72h 慢性低钠血症，过快( 每天上升每天12mmol/L ) ，渗透性脱髓鞘综合征 慢性高钠血症，过快(每天下降每天10～15mmol/L，或每小时下降 0.6mmol/L) ，脑水肿 病理情况下液体疗法 脱水 水肿 心衰 呼吸窘迫 昏迷 少尿 K+ 平衡调节 肾脏 K+ 摄入 重吸收 激素 (盐皮质激素, 血管加压素) 酸碱平衡 胃肠 大便容量、次数 低钾血症 原因： 摄入不足 丢失多： GI、肾脏、烧伤 碱中毒 处理： 补钾 钾的跨细胞分布异常——钾向细胞内转移 心肌功能损害的具体表现 心律失常 心肌对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高 高钾血症 原因： 摄入多 排泄障碍：肾衰、肾上腺功能不全 急性溶血： 处理： 6－6.5 mmol/L, EKG 正常:观察 6.5 mmol/L, 急诊处理 碱 Insulin 利尿剂 透析、换血 （2）钾的跨细胞分布异常—— K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) （3）入钾过多(increased K+ intake) （4）假性高钾血症 溶血、血小板增多、白细胞增多 心肌功能损害的具体表现 高钾血症可引起各种类型的心律失常，特别是致死性心律失常。 钙 80% Ca 贮备◎妊娠后期， 90-120 mg/kg/d 99% ◎骨骼 血清 Ca : 蛋白结合: 40% 其他结合： citrate, P, HCO3, sulfate (10%) 离子化：生理 (50%) 磷 67% 有机 P 33% 无机 P – 可检测 85% 离子化 5% 复合物 10% 蛋白结合 Ca 和 P 相互调节 钙平衡 摄入 骨骼 尿 调节 PTH ： ↑ Ca 血: 离子 Ca ↓ = PTH ↑ 骨: ↑ Ca 重吸收 = 释放 Ca P 肾: ↑ 尿 Ca and P 重吸收 GI via Vit-D = ↑ GI 吸收 Ca 新生儿低钙血症 临床： 呼吸暂停 喂养困难 激惹、嗜睡 惊厥 心衰、心律失常 正常值: 24h: 总 Ca:2.25-2.65 mmol/L Ca++: 1.08-1.28 mmol/L 24 – 48h: 总 Ca:1.75-3.00 mmol/L Ca++: 1.00-1.18 48h: 总 Ca:2.25-2.65 mmol/L Ca++: 1.12-1.23 低钙血症: 足月: 总 Ca 1.75 mmol/L 早产: 总 1.5 mmol/L 出现症状高风险： Ca++ 0.75 mmol/L 风险因素: 早产 IUG