肺心病的护理和并发症的预防11.3王燕.ppt

心电图检查 1、右心室肥大表现 ?电轴右偏，额面平均电轴?+90?； ?重度顺钟向转位； ?RV1+SV5?1.05mV; ?肺性P波。 2、右束支传导阻滞 3、低电压 4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。 肺型P波 电轴右偏 心电图检查 心电向量图检查 右心房、右心室增大图形。 超声心动图检查 1、右心室流出道内径（?30mm）； 2、右心室内径（?20mm）； 3、右心室前壁厚度； 4、左、右心室内径的比值（ 2）； 5、右肺动脉内径或肺动脉干； 6、右心房增大。 实验室检查 1．血常规： 2、血气分析： RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增高并发感染时WBC升高 PaO2降低，伴CO2潴留 其他检查 1、肺功能检查：早期或缓解期肺心病； 2、痰细菌检查：急性加重期肺心病。 诊断 根据1977年我国修订的 “慢性肺心病诊断标准” 1、慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变； 2、肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现； 3、ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查。 诊断要点 1．慢性肺胸疾病史 2．肺动脉高压征 3．右心室肥大或伴有右心功能不全表现 4．实验室、X线、心电图检查 5．排除其他心脏病 鉴别诊断 1、冠心病 典型的心绞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭发作史、高血压病、高血脂症、糖尿病史； 体检、心电图、X线呈左心室肥厚表现； 肺心病合并冠心病，均多见于老年人。 2、风湿性心瓣膜病 风湿性关节炎和心肌炎史； 二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病变； X线、ECG、超声心动图。 3、原发性心肌病 全心增大、无慢性呼吸道病史、无P高压史 治疗要点 1、急性加重期 （1）控制呼吸道感染 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能 （3）控制心力衰竭 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗 2、缓解期 防治原发病、祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力。 治疗 一、急性加重期 （一）、 控制感染 （二）、 通畅呼吸道，改善呼吸功能。 1、建立通畅的气道 2、氧疗 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱 5、合理使用利尿剂 （三）、 控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。 但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。 1、利尿剂 ?作用 减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。 ?原则 选用作用轻、小剂量的利尿剂。 ?方法： 氢氯噻嗪25mg ,1--3次/日， 氨苯喋啶50--100mg 3次/日， 尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 ， 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po ?副作用 低钾、低氯性碱中毒 痰液粘稠不易排出 血液浓缩、DIC 2、强心剂 ?肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常。 ?原则 剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物。 ?方法 毒毛花甙k 0.125--0.25mg,或毛花甙C 0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。 ?注意 纠正缺氧，防止低钾。 不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。 ?应用指征 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人； 以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人； 出现急性左心衰者。 3、血管扩张剂 ?减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 ?在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其应用。 ?钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO降低肺动脉压而无副作用。 急性加重期治疗 （1）控制呼吸道感染 经验用药 根据痰培养及药敏 青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类 急性加重期治疗 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能 排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开 氧疗 呼吸兴奋剂 呼吸机 急性加重期治疗 （3）控制心力衰竭 利尿： 强心： 血管扩张剂 作用轻、小剂量的利尿剂： 氢氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米 小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒K、西地兰 应用指征： 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗