压力性损伤指南解读--.pptVIP

压疮预防和治疗措施 * 预防医疗器械相关压疮的推荐意见 4.考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。SOE=B；SOR= ↑ ） 4.1.选择预防性敷料时应考虑到： 敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时； 贴敷及去除的容易程度； 定期打开对皮肤状态进行评估检查的能力 位于紧密适配型器械下敷料的厚度； 符合的医疗器械所在解剖部位的需求；医疗器械的类型/目的。（SOE=C；SOR= ↑ ↑ ） 重要一点是要选择适合于患者和临床用途的敷料。 压疮的治疗 * 压疮的评估： 部位分类/分期大小 组织类型 颜色 伤口周围情况创缘窦道潜行腔洞 渗出 气味（SOE=C；SOR= ↑ ↑ 压疮的治疗 * 愈合监测方法 1.使用有效而可靠的压疮评估量表来评估愈合过程。（SOE=B；SOR=↑ ） 2.利用临床判断来评估愈合迹象，如渗出量减少，伤口面积缩小，创面 组织好转。（SOE=C；SOR= ↑ ） 3.考虑使用初始的和随后的一系列相片来监测压疮随时间推移的愈合过程。（SOE=C；SOR= ↑ ） 压力性损伤分期---2期 部分皮层缺失，可见真皮层：创面有活性、呈粉色或红色、湿润状态，也可表现为浆液性水疱（完整或破损） 关键特点： 部分皮层破损，深度＜2㎜ 可为完整/破损的浆液性水疱 无腐肉与淤伤 与其它类型伤口区分 指南更新内容 * 3 期压力性损伤：全层皮肤缺损 全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘会有卷边（上皮内卷）现象。腐肉和或焦痂可能存在。 深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面，在没有皮下脂肪组织的地方是表浅的，包括鼻梁、 耳朵、 枕部和踝部。潜行和窦道也可能存在。但不暴露筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和骨头。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。 压力性损伤分期---3期 全皮层皮肤缺失 关键特点： 全皮层破损 可见皮下脂肪、肉芽组织 可能存在腐肉，但腐肉不掩盖组织缺失深度 无肌肉、肌腱、骨骼外露 可有窦道、潜行 指南更新内容 * 4 期压力性损伤： 全层皮肤和组织的损失全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。 深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。 压力性损伤分期---4期 全皮层皮肤和组织缺失：可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头 关键特点： 全皮层破损 筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头外露 可有腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 可有窦道、潜行 指南更新内容 * 压力性损伤分期---不可分期 掩盖了全层组织和组织缺损全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后 ，将会呈现 3 期或 4 期压力性损伤。 在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附着的（贴壁）、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。 压力性损伤分期---不可分期 全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度 关键特点： 腐肉或焦痂掩盖创面无法判断实际深度 清除腐肉或焦痂后，可判断处于3期还是4期 指南更新内容 * 深部组织压力性损伤： 持久性非苍白性发红、褐红色或紫色变色完整或非完整的皮肤局部出现局部持久性非苍白性发红、褐红色或紫色变色或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水泡。 在发生颜色改变前往往会有疼痛和温度变化。在深肤色人群中变色可能会有不同。在骨隆突处强烈的压力和或持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅速发展，来呈现真正的组织损伤或可能经过处理没有出现组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，这表明全层组织损伤（不明确分期，3期或4期压力性损伤）。不能使用深部组织损伤 来描述血管、创伤、神经病学、或皮肤病学的条件。 指南更新内容 * 医疗设备相关压力性损伤： 这描述了病因。使用该分期系统进行分期。医疗设备、装置设计和用于诊断或治疗的目的。由此产生的压力损伤一般符合模式或设备的形状。应该使用该分期系统进行分期。 医疗器械相关压力性损伤： 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期 粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期 压力性损伤分期 《2014版国际压疮指南》的意义 * 1. 从新指南的编撰角度看： -