肺磨玻璃结节 CT 诊断.pptVIP

肺局灶性磨玻璃结节（fNGGO）的CT诊断 肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，其内仍可见血管纹理及支气管壁，称为磨玻璃密度影，按范围分为局灶性和弥漫性，病变局限的称为局灶性磨玻璃结节（fNGGO）。病理主要改变为病变内的肺泡萎陷、充气不全，或肺泡内液体渗出并少量细胞，伴肺泡增厚或纤维化，肺泡壁及间质完整，肺泡壁或间质无破坏、无塌陷（pNGGO） 。 一 影像学检查应用比较 CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性方面明显优于胸片 2004.3 2006.3 当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷时，CT 表现为 pNGGO 当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时， 则表现为部分实性即混合性mNGGO 当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节 磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见到含气支气管和血管结构者 纯磨玻璃结节 (pure -NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体性生长 fNGGO 腺癌 当肿瘤完全呈实体生长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节 分叶、毛刺 血管征 腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称“肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管生成因素 血管集中征，属于肿瘤供血血管 结节与支气管间关系分型 1型支气管在肿瘤边缘被截断（图 1） ） 2型支气管在肿瘤内部锥状截断（图2 ） 3型支气管在肿瘤边缘走行（图 3） 4 型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图 4） 5 型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图 5） 空泡征 含气支气管征 GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原因造成，如炎症性病变（包括一般非特异性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO) 多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列，形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状，而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混合型肺腺癌。 正常细胞-不典型腺瘤样增生（原位Ca）-肺Ca-转移 四 倍增时间 结节形态 倍增时间 2005 F 46yGGO2005-2007年随访病灶无变化 M 47y F/U 2y 2004-2006 2003 2004 2007 2005年3-7月 抗炎治疗后4个月CT复查 五 fNGGO 鉴别 1.支气管肺泡癌 (bronchioalveolar carcinoma ,BAC) 2. 结核性增殖结节 (tuberculous tubercle) 3. 肺炎性结节 (pneumonitis nodule) 4. 肺炎性假瘤 (pneumonitis pseudotumor) 5. 肺吸虫病 ( paragonimiasis) 6. 肺淋巴瘤 (lymphoma) 六 肺磨玻璃结节穿刺活检 外　科 — 开刀！切！ 肿瘤科 — （外）放疗？ 粒子植入？ 化疗？ 　　　　　 生物治疗？ 内科 — 抗炎 　　　　　 男 67y 右中叶BAC， HRCT示pGGO，边缘清楚，呈蜂窝征 女 70y 右上叶BAC， HRCT示pGGO，边缘清楚，无明显分叶，末次较首次CT进展，病变大小增大 男 75y 左上叶BAC， HRCT示pGGO，边缘清楚，有分叶，末次较首次CT进展，病变大小增大，密度增加 男 61y 左上叶BAC， HRCT示pGGO，边缘模糊，末次较首次CT进展，病变大小增大，密度增加 Yang等发现HRCT上A型（94%）、B型（71%）主要表现为pGGO，C型（29%）为mGGO，C型（50%）及D、E、F型（100%））呈现为实体密度。 Kim发现A、B、C型中磨玻璃密度影占比例明显高于D、E、F型；BAC中磨玻璃密度影占（29.0±31.5)%，腺癌为（8.0±13.3)%（P＜0.001)。 肺腺癌Noguchi等6分法 细支气管肺泡癌（bronchi