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急性肾小球肾炎-病理改变 特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 1.光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀（又称内皮系膜增生性肾炎） 2.电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为本病特征。 3.免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的C3和IgG沉积。 急性肾小球肾炎-临床表现 一、前驱感染 秋冬呼吸道感染 夏季皮肤感染。　 少 尿 oliguria 水肿 edema 血尿 hematuria 高血压 hypertension 二、典型表现 急性肾小球肾炎-临床表现 水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400～500 200 幼儿 500～600 200 30～50 学龄前 600～800 300 学龄儿 800～1400 400 单位：ml 急性肾小球肾炎-临床表现 ? 最早出现和最常见的症状 ? 下行性 ? 非凹陷性 一般病例——水肿 急性肾小球肾炎-临床表现 ? 肉眼血尿 （gross hematuria） ? 镜下血尿 （microscopic hematuria） 一般病例——血尿 急性肾小球肾炎-临床表现 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 一般病例——高血压 急性肾小球肾炎-临床表现 急性肾小球肾炎-临床表现 三、严重病例　２周以内出现 １.严重循环充血　原因：水钠潴留，血浆容量增加表现：心脏出现代偿性搏出量增加，心脏扩大、心率增快，甚至出现奔马律。肺血容量增多，患儿呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可闻及细小湿罗音、严重者口吐粉红色泡沫痰。肝充血、肿大；外周静脉压增高，使颈静脉充盈或怒张； 急性肾小球肾炎-临床表现 ２.高血压脑病　原因：血压急剧增高，引起脑血管痉挛或脑血管高度充血扩张而致脑水肿。表现：剧烈头痛、恶心、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。若能及时控制血压，上述症状可迅速消失。 ３.急性肾功能不全　严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续３-５日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，病理上可能有大量新月体形成。 急性肾小球肾炎-临床表现 四、不典型病例　主要根据有链球菌前驱感染，血清Ｃ３降低来明确诊断。 1、无症状病例：患儿有尿改变而无临床症状，血清链球菌抗体可增高，补体C3降低。2、肾外症状性肾炎：患儿有高血压（或）和水肿，有时出现高血压脑病或循环充血，但尿改变轻微，多呈一过性，或尿检始终正常；3、肾病综合征 急性肾小球肾炎-实验室检查 1、尿液检查 　血尿、蛋白尿、管型尿（透明、颗粒、红细胞） ２、血液检查 　（１）常见轻度贫血 （２）白细胞计数一般轻度升高或正常；（３）血沉多数轻度增快，极少数可明显增快。 ３、肾功能检查血浆尿素氮和肌酐一般正常，明显少尿时可轻度增高。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。 ４、有关链球菌感染的有关检查(1)ＡＳＯ（抗链球菌溶血素‘Ｏ’） (2)ADNase-B(抗脱氧核糖核酸酶测定） 是当前最有协助诊断价值的指标之一 (3)ADPNase(抗双磷酸吡啶核苷酸酶）咽部感染后引起的APSGN患儿滴度升高。(4)AHase（抗透明质酸酶）脓皮病后的APSGN者抗体滴度升高。 5、血清补体测定 除个别病例外，APSGN其病两周内CH50和Ｃ３均降低，多于6-８周恢复正常，Ｃ３测定对急性肾炎的鉴别和非典型APSGN的诊断具有重要意义，是肾炎综合征病例不可缺少的检查项目。 急性肾小球肾炎-实验室检查 ASO：10～14d开始升高 3～5w高峰 3～6m恢复 ESR：显著↑，代表疾病的活动性； 2～3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关 C3： 2w内↓↓ 6～8w恢复 实验室检查 急性肾小球肾炎-实验室检查 １.一般病程２周左右，随尿量增加、水肿消退、血压降至正常；４-６周尿常规接近正常；４-８个月尿Ａddis计数恢复正常，少数患儿尿中少量红细胞可持续至６个月-１年或更长久。２.一般病程在６个月以上时症状不会再出现反复，偶有因