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锅炉使用(变更)登记申请表 受理编号： 填表日期： 年 月 日 使用(产权)单位 名 称(章) 机构 代码 需提供资料清单(已提交资料的在对应序号前“□”内打“√”，否则打“×”) 使用(产权)单位 地 址 □ 1、锅炉使用(变更)登记申请表(单位名称变更的还需要提供工商局的变更证明) □ 2、锅炉质量证明书及出厂监督检验证书 特种设备安全 负责人/联系电话 经办人 /联系电话 □ 3、锅炉总图(盖有设计评审或审核印章) □ 4、锅炉安装使用及维护说明书 申请类型 使用登记 □新装 □迁入 [提供第1～14项资料] □ 5、进口锅炉安全性能监督检验报告(仅对进口锅炉) 变更登记 □换证 [提供第1～13、15、16项资料] □ 6、锅炉安装监督检验证书(由市特种设备检验研究院出具) □移装 □过户 [提供第1～16项资料] □ 7、锅炉安装质量证明书（由锅炉安装单位出具) (*) □停用 [提供第1、16项资料] □ 8、使用单位锅炉安全管理部门负责人任命文件（*） □重新启用 [提供第1、15、16项资料] □ 9、有效锅炉水质指标化验报告(有机热载体炉需提供油品检验报告)（*） □报废 [提供第1、2、16、18项资料] □ 10、锅炉使用安全管理规章制度及运行维护记录目录（*） □迁出 [提供第1、14～16项资料] □ 11、锅炉事故应急措施和救援预案（*） □信息变更 [提供第1～3、13、15～17项资料] □ 12、特种作业人员操作证原件及复印件(“聘用情况记载”栏目应签注盖章) 锅炉型号 锅炉出厂编号 设备注册代码 □ 13、有效锅炉有关附件(安全阀、压力表、温度表等)校验记录 □ 14、锅炉过户或者异地移装证明 □ 15、有效锅炉定期检验报告(或移装前检验报告) (由市特种设备检验研究院出具) (需要整改的应提供整改报告，并应经检验员签字确认) □ 16、锅炉登记簿和特种设备使用登记证 □ 17、修理改造图纸和重大修理改造监督检验报告(仅对重大修理改造信息变更) □ 18、锅炉解体报废证明(包括照片、解体说明等) 注：以下类型的锅炉不需要提供表中“*”项目资料: 1、水容量小于50L的蒸汽锅炉;2、额定蒸汽压力不大于0.lMPa的蒸汽锅炉;3、额定出水温度小于120℃且额定热功率不大于2.8 提示： 根据《特种设备安全监察条例》以及《锅炉压力容器使用登记管理办法》有关规定： 特种设备在投入使用前或者投入使用后３０日内，特种设备使用单位应当向直辖市或者设区的市的特种设备安全监督管理部门登记。特种设备使用单位应当建立特种设备安全技术档案，将使用登记证、登记文件妥善保存。 锅炉压力容器安全状况发生变化、长期停用、移装或者过户的，使用单位应当向登记机关申请变更登记。 本表一式二份 特种设备安全监察机构受理意见： 资料齐全，同意受理。 共 项资料不齐全，请予补正。 受理人员： 年 月 日 特种设备安全监察机构审查意见： □ 准予发证。 □ 不予发证，说明： 安全监察员： (特种设备安全监察机构章) 年 月 日 深圳市质量技术监督局特种设备安全监察机构业务联系及表格下载网址： 表格更新日期： TIME \@ EEEE年O月A日 二〇一九年九月十九日