附件-关于加强老年人社区医疗保健服务工作的指导意见.docVIP

PAGE 1 - 上海市徐汇区卫生局 上海市徐汇区民政局 徐卫局[2009] 69号 关于下发《关于加强老年人社区医疗保健 服务 工作的指导意见》的通知 各街道、华泾镇，各社区卫生服务中心： 为了提高我区老年人生活质量，为老人提供更加优质的居家养老和社区卫生服务。徐汇区卫生局和徐汇区民政局共同制定了《关于加强老年人社区医疗保健服务工作指导意见》，现下发给你们，请各单位遵照执行。 特此通知。 附件：关于加强老年人社区医疗保健服务工作指导意见 徐汇区卫生局 徐汇区民政局 二00九年十月二十六日 二00九年十月二十六日 主题词：医疗保健 指导意见 通知 徐汇区卫生局办公室 2009年10月26日印发 （共印28份） 附件： 关于加强老年人社区医疗保健服务工作的指导意见 为了提供更加优质的居家养老和社区卫生服务，提高我区老年人生活质量，徐汇区卫生局和徐汇区民政局在对区内老年人助医需求调研的基础上，进一步整合资源、分工合作，共同做好社区老年人的健康保障工作，特制定本指导意见。 一、工作原则 1、分工合作，资源共享。整合社区卫生服务中心医务人员和社区为老服务队伍的力量，分工合作，信息共享，共同做好为老助医服务工作。 2、需求为先，分类服务。结合工作实际，制定分类服务方案，为有“需求”的老人提供相应服务。 3、联合管理，定期评估。区卫生局和区民政局共同管理此项工作，并定期组织评估，不断提高服务质量。 二、服务要求 （一）服务主体： 各街道、镇社区卫生服务中心和社区居家养老服务中心。 （二）服务对象： 辖区内的60周岁以上老人，服务名单由街道（镇）负责提供。 （三）服务内容： 1. 为60周岁以上老人建立健康档案。 2、根据分类服务方案，为80周岁以上老人（以下简称“高龄老人”）配备保健医生，并提供健康咨询、家庭保健、慢性病管理、“五优先”等服务。（见附件一） 三、职责分工 1、社区卫生服务中心 （1）为高龄老人提供优先挂号、优先诊治、优先检查、优先设立家庭病床和优先社区出诊等服务，在社区卫生服务中心和站点营造为老服务的良好氛围。 （2）根据街道、镇提供的服务名单，按照分类服务方案，由全科服务团队提供相应服务，社区卫生服务中心与街道（镇）居家养老服务中心每年集中签订服务协议。包括为60周岁以上老人建立健康档案，提供慢性病防治、健康教育等服务；为高龄老人指定保健医生，发放联系卡，建立有效联系方式，将患有高血压、糖尿病等重点慢性病的老人纳入社区慢性病管理系统，为重点对象提供针对性保健服务。 （3）做好本单位为老提供服务信息的录入、统计和分析。并有效利用社区居家养老服务中心提供的相关信息。 （4）根据需求，为本街道（镇）助老关爱员提供必要的护理、保健、康复等知识和技能的培训和指导，提高其自身卫生服务水平。 2、社区居家养老服务中心 （1）每年向社区卫生服务中心提供辖区60岁以上老人基本信息，每季度提供一次信息变更情况，并配合建立健康档案。 （2）每年3月前完成对辖区高龄老人服务需求的调查，向社区卫生服务中心提供服务名单和服务对象基本情况，双方签订服务协议（见附件二）。 （3）组织助老关爱员按照分类服务方案的要求提供健康监测、代配药、代咨询等服务，并按要求记录相关信息，定期反馈至相应全科服务团队。 （4）组织助老关爱员接受相关知识培训。 （5）每年年底通过入户调查或电话访问的方式，对一定比例的服务对象进行满意度调查。调查问卷由区卫生局、区民政局共同制定。 四、管理要求 1、各街道（镇）社区卫生服务中心和社区居家养老服务中心要将该项工作纳入常规工作范畴，指定专人负责此项工作，明确联系人，密切合作，定期沟通，共同推进此项工作。 2、各街道（镇）可根据实际情况，对分类服务方案进行调整，但服务标准不得低于本方案。 3、区卫生局、区民政局将定期对该项工作联合组织督查和考评，考评结果纳入该单位年终评估结果。 附件： 一、高龄老人家庭保健服务方案（试行） 二、徐汇区街道老龄委与各社区卫生服务中心就关于为社区老人提供医疗保健服务的协议（范本） 附件一 高龄老人家庭保健服务方案（试行） 区卫生局和区民政局在对区内老年人助医需求调研的基础上，按高龄老人（80周岁以上）居家养老情况、健康状况、自理能力、保健需求等因素制定分类服务方案，具体如下： 一、纯老独居类 纯老独居类指老人单独居住，日常生活无亲属照料的。由社区卫生服务中心和居家养老服务中心共同为其提供服务，双方服务人员合理分工，定期沟通，并按规定填写相关服务信息（见附件）。 1、长期卧床或行动不便的老人 （1）社区卫生服务中心：由全科医生担任老人的保健医生，发放联系卡，建立有效联系方式，提供即时电话健康咨询。建立健康档案，定期更新。每3月提供一次上