创伤 多发性的诊疗原则.pptVIP

* * 多发性创伤的诊疗原则 华中科技大学同济医学院 外科学系 一. 概论 二.多发性创伤的定义和发生率 三.多发性创伤的临床特点 四.多发性创伤的临床诊断 五.多发性创伤的临床治疗 内容提要 创伤救治系统的三个阶段 院前抢救 院内救治 康复治疗 信息中心 创伤手术室 手术室 事故现场 创伤急救室 ICU 康复中心 留观室 专科病房 院前抢救（prehospital trauma life support,PHTLS ) （一）负责院前抢救的人员 （Emergency medical technician,EMT) 急救人员应尽快到达事故现场，解脱伤员，使之免受进一步损伤，快速评价危重伤员，发现危及生命的紧急情况，认识缺氧症及休克，进行心肺复苏（CPR），稳定病情，迅速运送到就近有条件的医院进行救治。 一.概论 A.气道情况(airway): 判断气道是否通畅，有无呼吸道梗阻。 B.呼吸情况（breathing): 呼吸是否正常， 特别注意张力性气胸和连枷胸的存在。 C.循环情况(circulation): 血压的估计和控制大出血。 （二）院前抢救的任务和步骤 1.快速评价危重伤员及时应急处理 D.神经系统障碍（disability):观察瞳孔， 对光反射，估计昏迷指数（GCS）。 E.充分暴露（exposure):充分暴露受伤部位， 3.迅速送到有条件的医院。 2.处理休克与缺氧 创伤指数（trauma index,TI) 创伤指数 1 3 4 6 部位 四肢 躯背 胸腹 头颈 损伤方式 切割伤、 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 Bp13.6kPa Bp10.6kPa 无脉搏 P100次/min P140次/min 神志 倦睡 嗜睡 半昏迷 昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 呼吸暂停 指数 0-7为轻度损伤； 指数 18为重度损伤 8-18为中度损伤； (三）评价伤情严重性的方法 院内抢救（hospital life support,HLS) （一）.急诊室（emergency room,ER) 主要任务是对伤员进行初期评价、复苏及 二期评价。 （二）.加强监护室（intensive care unit,ICU) 是创伤救治系统中院内抢救的重要环节， 主要任务是进行心肺脑复苏；维持生命器官的 功能，以争取时间，对原发创伤进行特殊性治 疗。 康复治疗（rehabilitation) 指导病人康复，促进功能恢复， “发生在一瞬间，恢复需长时间。” （三）.创伤手术室 （trauma operation) 对危及生命的多发性创伤，常需在创伤手术室完成确定性的救命手术，以提高救治成功率。 二.多发性创伤的定义和发生率 定义： 多发性创伤系指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤者。 发生率： 四肢 75% 头54% 胸 30.8% 腹29.7% 骨盆 28.8% 泌尿系统 21.6% 危重多发性创伤的形成条件—— 1.头颅伤 颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的 颅内血肿、脑挫伤、颅面部骨折。 2.颈部外伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、 颈椎损伤。 3. 胸部外伤 多处多发肋骨骨折、血气胸、 肺挫伤、纵隔、心、大血管和 气管损伤、膈肌破裂。 4. 腹部损伤 腹内出血、内脏伤 、 腹膜后大血肿 5. 泌尿生殖系统损伤 肾破裂、膀胱破裂、 子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂 6. 骨盆骨折伴有休克 7. 脊椎骨折伴有神经系统损伤 8. 上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 9. 下肢长骨干骨折 10. 四肢广