气管、支气管的异物.pptVIP

气管、支气管异物 是耳鼻喉喉科最常见的急诊之一 内源性异物：干痂、干酪样物、血凝块等 外源性异物：经口、鼻误吸的外界物体 病 因 1.幼儿牙齿发育不全，进食干杂类食物时，哭闹、嬉笑、跌倒 2.口含玩物、物品时，突然说话、哭笑、跌倒 3.全麻、昏迷病人误吸 4.医源性 病 理 与异物性质、大小、形状、停留时间有关，感染程度 1、异物性质： 植物性：花生、豆 类……→剧烈反应，咳嗽、 发热、植物性支气管炎 金属、化学合成品→反应轻 2、异物大小和形状及停留时间不同： 异物小→不全阻塞→肺气肿 异物大→完全阻塞→肺不张 临床表现 1.异物进入期： →剧咳、憋气、窒息 2.安静期：无症状、轻微咳嗽及喘鸣 3.刺激及炎症期： →炎症，合并细菌感染→咳喘、多痰 4.并发症期： 气管异物:异物→剧咳、憋气、面色青紫 撞击声门下区→拍击声→(咳嗽、呼气末期常可闻及)听诊 （气管前壁）环甲膜、触诊→撞击感(触诊)， 1)异物大，堵塞严重→窒息. 2)堵塞部分管腔、双肺呼吸音相近→可闻及 哮鸣音 支气管异物: 早期，异物→剧咳、憋气 植物性异物（花生粒）→咳喘、多痰、发热 听诊：患侧呼吸音↓，湿罗音、哮鸣音 X线提示肺气肿、肺不张 诊 断 1.病史：异物吸入史;异物史不明者，发热、阵发性咳嗽、喘鸣，久治不愈 2.体检：有无呼吸困难、心衰，拍击声、喘鸣音，双肺呼吸音是否相等 3.X线检查： X 线 气管内非金属异物→X线检查：早期可无明显异常 1）纵隔摆动：引起部分支气管阻塞， 异物固定→呼气性活瓣→呼气受阻→患侧肺内压↑ →纵隔向健侧移位，伴患侧肺气肿 异物活动→吸气性活瓣→吸气受阻→患侧肺内压↓ →纵隔向患侧移位，伴患侧肺不张 2)阻塞性肺气肿：多出现在早期，透光度↑ 横隔下降，活动差。 3）阻塞性肺不张：出现较晚。肺部气体被吸收，患侧肺野阴影较深，横隔上抬， 4.CT:多排螺旋CT及其后处理技术MPR,SSD,MIP,CTVE 5.支气管镜检：最可靠 治 疗 危及生命的急症，要及时诊断，尽早取除 保持气管通畅，纠正缺氧，心衰等并发症 1.经直接喉镜异物取出术 2.经支气管镜异物取出术 3.经纤支镜异物取出术 4.开胸异物取出术 5.术后给予抗生素、激素 食管异物 病因 进食勿忙，注意力不集中 食管狭窄或食管癌 食入口处最狭窄，异物行停留此处最多。 其次为食道中段第2狭窄处 异物种类多，常为：鱼刺、鸡骨、肉骨、枣核 临床表现 （一）吞咽困难：机械性阻塞，小儿流口水 （二）吞咽疼痛：尖锐性异物刺入食道壁→疼痛合并感染→疼痛、发热 上段异物：疼痛位于颈部或胸骨上窝处 中段异物：疼痛位于胸骨后，可放射到背部 （三）呼吸道症状：压迫、刺激喉部→呼吸困难、窒息（婴幼儿）。 诊断 1 异物史：明确的异物吞入史 2 颈部检查：压痛、肿胀、皮下气肿 3 喉部检查：间接喉镜下见梨状窝积液 4 X线检查：显影者：直接X线拍片;不显影者：钡剂X线检查,鱼刺采用钡絮X线检查。疑有并发症，可行CT检查 5 食管镜检查：异物史明确，X线不能确诊，药疗不改善 并发症 1、食道穿孔或损伤性食管炎： 2、颈部皮下气肿或纵隔气肿： 空气→穿孔处→皮下/纵隔内 3、食道周围炎及颈间隙感染或纵隔炎：食道穿孔、炎症向外扩散→食道周围炎或形成脓肿。在胸段引起纵隔炎，有发热 4、大出血：食道中段异物嵌顿未及时取出→感染→ 食道穿孔、侵及大血管或尖锐异物刺破大血管→大出血 5、气管食道瘘：压迫食道壁→坏死→侵及气管→瘘 治 疗 诊断明确或高度怀疑有食管异物后，及时行食道异物取出术。 1、1）经硬食管镜取异物 2）经纤维食管镜取异物 3）Foley管法 4）颈侧切开或开胸取异物 2、一般治疗：补充体液，术后禁食1~2天，疑有穿孔，行胃管鼻饲饮食；有感染，应用抗生素 3、治疗并发症：食道周围脓肿或咽后壁脓肿，行颈侧切开引流，纵隔脓肿，请胸科协助处理 * * *