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精神分析治疗技术指南 精神分析理论概述 思维、情感、幻想、活动等行为，直接地或间接地影响着人们的健康 因果论 决定论 精神分析治疗的重点 重点 ： 既往经历对目前行为的作用 （认知、情感、幻想、活动） 目的： 理解防御机制以及病人的移情 反映，特别是它们在医患关系上的表现 技术： 建立治疗联盟 自由联想 解释防御和移情 经常会晤 疗程：数月至数年 精神分析治疗的安排 长程高频度精神分析（每周3～4次，每次50～60分钟，3～4年）要求病人躺在沙发上，看不见治疗师，而治疗师可以观察到病人。 （退行快，防御少） 短程:每周1～2次，一般全程治疗不多于50次，每次50～60分钟）则可以让病人采取坐位，45度角 病人的评估 告诉病人评估的过程 一般用1—4次治疗时间 评估对危及生命的行为 评估疾病的器质性原因 精神病学诊断治疗者 运用询问和倾听 倾听病人对开始治疗有何顾虑 精神动力学评估 倾听并探索： 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验 观察病人如何与治疗者发生关系 尝试性解释要求病人共同理解 选择标准 病人标准： 患有神经症障碍 有心理学头脑 能够体察自己的感情 能够运用理解而使症状缓解 有环境支持 良好的医患配合 开始治疗 建立安全的气氛：治疗者的任务 与治疗者建立工作联盟 学习自由联想 对安全的气氛感到满意 认识开始治疗时的失望 逐渐理解移情、防御和阻抗 学习运用梦 治疗联盟 治疗联盟为“病人与在分析情景下对其治疗有促进作用的治疗师之间的非精神症性的、合理的、可以理解的和谐关系”，弗洛伊德认为治疗联盟是:“分析师与病人，基于他们自己对真实外部世界薄弱的自我，必须将他们自己结合起来，形成抵御外敌的一体，对抗来自本我的本能性要求及来自于超我的良知性要求。相互以合约的形式进行缔结……可以让其自我重新掌握其失去的精神生活领域的主权。这种合约便构成了分析情景 节制和自由联想 教病人： 过去作为现在的模版 移情、防御、阻抗 介绍和解释治疗者节制的作用 保持医生似的关心，以加强治疗联盟 处理病人最初的失望 节制 在病人对治疗过程有一个大概的了解之后，治疗师就应该少讲话，更多地倾听病人对于内心世界的描述，这种技术称为“节制”。 中立 对病人的一切情感、看法和行为，治疗师都不应该做诸如对或错、好和坏的判断，这种态度称为“中立”。 自由联想：（1） 自由联想（2） 疗师鼓励病人，尽量自由地、无拘无束地讲，不要在乎所说的是否正确，或者是否合乎逻辑。坚持要病人说出所想的任何事情，不要有任何隐瞒。特别是那些他不想说的，或者不好意思说的东西，说出来尤其有意义。这种说的方式，称为自由联想。它是精神分析治疗的重要技术之一。 阻抗和防御 阻抗系指病人抵制痛苦的治疗过程的各种力量， 包括：安于现状，惧怕任何的变化；害怕引起良心上过分的谴责；不肯放弃那些形成情感疾病的幼稚冲动。 常见的阻抗 不遵守治疗设置：迟到、早退、费用、缺席 在治疗中过度沉默或过度健谈、 爱上治疗师(移情性阻抗)等等。 防御 所有的人都用“防御机制”将痛苦的感情和记忆排斥于意识之外，那些正在进行心理治疗的病人也不例外。可以说，防御机制是一些独特的花招和思想方法，使人们避免与引起情绪痛苦的事物接触。在心理治疗中，病人的防御机制是造成阻抗的一种重要的原因。 防御机制 1936年，安那·弗洛伊德在《自我与防御机制》一书中描述了许多种防御机制的表现 解释阻抗和防御机制 承认现实对阻抗所起的作用将阻抗和防御视为病人性格强度的指征牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可能解释阻抗先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻抗，或为什么出现阻抗） 移情 移情必须具有两个特点：对过去的重复和与现时的不相适宜。 有两个观点值得注意：①移情是在潜意识中将过去经历在现时中重现的结果；②为内在冲突投射和外化的结果，与自我理想化和超我有关。 精神分析治疗中，发展移情和理解移情是治疗者最重要的手段之一 影响移情发展的因素 病人需要重现过去 心理治疗者的节制 病人相对自由的联想 解释防御 解释移情 梦 弗洛伊德称梦的精神分析为“通向潜意识的捷径” 梦是建构精神分析大厦的基石 梦是被压抑到潜意识的愿望的满足。 梦可分为显梦和隐意。 显梦是指梦的可感知的部分，隐意是指显梦背后的潜意识冲突和愿