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病例分析 (外科) 病历摘要1： 体格检查： T37.5℃，P80次/min,R21次/min，BP115/85mmHg。神志清楚，心肺正常。腹平软，肝脾未及，左肾区叩痛弱阳性。膀胱区无压痛。 辅助检查： 血常规 RBC3.2×1012/L WBC9.6×109/L。 尿常规 pH值为酸性，脓细胞1+， 红细胞2+，蛋白1+。3次尿 培养均未见细菌生长。 【诊断】 左肾结核 【诊断依据】 1.顽固性尿频、尿急、尿痛。 三个月，一般抗感染治疗无效。 2.辅助检查尿为酸性，有脓 细胞和红细胞，普通细菌培养 为阴性，提示可能结核菌感染， 未查到抗酸杆菌也不能排除结 核感染。 3.静脉尿路造影示左肾不显 影，肾刺穿造影示左肾集合系 呈破坏病灶，输尿管僵硬，提示右肾结核。 【鉴别诊断】 1.非特异性泌尿系感染 2.膀胱结石 3.膀胱癌 4.尿路梗阻 【进一步检查】 1.尿抗酸杆菌 2.膀胱镜 3.体检 【治疗原则】 1.对怀疑患肾结核的病人，一般需行3次24小时尿沉渣结核杆菌、PPD试验及其结核菌培养等实验。 2.IVU检查显示肾脏破坏不严 重，可在严密观察下进行抗结核 药物治疗；IVU检查显示肾脏破 坏严重或完全不显影，可根据病 灶侵犯程度大小选择病灶清除 术、肾部分切除术及肾切除术。 病历摘要2： 男性，68岁。3年前开始渐感 排尿困难，夜尿明显增多，1个 月前加重，夜尿5～6次，尿线分 叉变细，射程变短， 逐渐发现排尿分段，小便有淋 漓不尽感，两天前出现8小时无 尿，急诊上导尿管持续引流。 体格检查： T37.5℃，P78次/min，R22次/ min，BP140/90mmHg。神志清 楚，颈软，心肺正常，腹平软， 无压痛及反跳痛。肛诊示前列腺 Ⅲ°增大，中央沟消失，质韧， 无硬结，无压痛，边界清楚。 辅助检查： 血常规、肾功能无异常 尿常规白细胞1+，红细胞1+ 前列腺B超示前列腺大小 5.2㎝×5.0㎝×4.8㎝，尿流 率10ml/s。 【诊断】 前列腺增生症 【诊断依据】 1.因“进行性排尿困难3年”就 诊，病史、症状符合本病特点。 2.肛诊示前列腺Ⅲ°增大。 3.B超示前列腺大小5.2㎝×5.0 ㎝×4.8㎝。最大尿流率10ml/s。 【鉴别诊断】 1.膀胱结石 2.尿道狭窄 3.前列腺癌 【进一步检查】 1.PSA 2.尿动力学检查 3.膀胱镜 【治疗原则】 常规行耻骨上经膀胱前列腺 摘除术或经尿道前列腺电切术 病历摘要3： 女性，45岁。阵发性右腰腹部疼痛一周，伴恶心及痛后血尿。 体格检查： T37.5℃，P75次/min，R20次/min， BP130/85mmHg。神志清楚，颈软， 心肺正常，腹平软，无压痛及反 跳痛。右肾区叩痛，左肾区无叩 痛。 辅助检查： 血常规 WBC8.5×109/L。 尿常规 血细胞2+。KUB+IVU 示右肾盂有一枚2㎝×1㎝结石， 右肾轻度积水，左肾输尿管显影 正常。 【诊断】 右肾结石 【诊断依据】 1.右腰腹部阵发性疼痛伴恶心一周。 2.右肾区叩痛，左肾区无叩痛。 3.KUB+IVU示右结石伴右肾轻度积水。 【鉴别诊断】 1.阑尾炎 2.胆囊结石 3.卵巢囊肿扭转 【进一步检查】 1.腹部超声 2.肾功能检查 【治疗原则】 治疗方案视结石大小、肾功 能、病人体质情况而定。本病 例结石较大且伴肾积水，对侧 肾功能正常，可行肾盂切开取 石术或ESWL。 病历摘要4： 男性，45，间歇性、无痛性肉眼血尿2个月，血尿重时可有条形血块，无伴随症状。 体格检查：无阳性体症。 KUB+IVU见右肾盏受压拉长，超声提示右肾实质有3厘米的占位性病变。 实验室检查： 血常规正常 尿常规WBC2～4/HP RBC30～50/HP 尿素氮7.9mmol/L 【诊断】 右肾肿瘤 【诊断依据】 1.间歇性、无痛性肉眼血尿伴 条形血块2个月。 2.尿镜检反复有红细胞 3.IVU示右肾盏受压、拉长。 4.B超右肾实质内