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谢谢 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 胸膜及胸膜腔 病变 肿瘤呈椭圆形，自壁胸膜向胸腔内生长 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 肺 部 病 变 位于胸腔内，纵隔的两侧。每侧肺呈不规则半圆形，上为肺尖呈饨圆形，高出锁骨内侧l／3，约2－3ml。下部肺底向上凹坐在膈肌上，肋面广阔对向肋骨和肋间肌，内侧对向纵隔。右肺比左肺略大，被斜裂和横裂分为上、中、下三叶。左叶只有斜裂将左叶分为上下两叶。肺表面包有脏层胸膜，肺内含有空气，呈海绵状，质软而轻，比重小于 1 故在水中不沉。 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 肺部的超声检查 肺 部 病 变 X线、CT能灵敏地显示肺部弥漫性、局限性病变。超声检查受肺气体的干扰及肋骨、肩肿骨等的影响，受到较大的限制，因而多年来被认为不适宜应用于肺。但在临床实践中发现，位于肺周围的占位病变，超声多可在X线或CT的定位下显示病变。对肺内部肿瘤的诊断，当病变引起其周围肺实变或合并胸腔大量积液时，水和不含气的肺组织成为观察肺内结构及占位病变的良好超声窗；尤对X线显示的肺部阴影，超声不仅可鉴别其内胸水、实变肺，部分可观察实变肺内有无小肿瘤、转移灶等状况。 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 肺 部 病 变 超声能探查到的肺部肿瘤示意图(左侧伴肺不张) 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 肺 部 病 变 主要病变声像图 一、肺周围型恶性肿瘤 临床诊断中，X线、CT能灵敏显示肿瘤大小及形态，但有时对良恶性鉴别诊断较困难。纤维支气管镜检查大多难以到达病灶部位；超声在CT参考定位下，能迅速发现贴近脏胸膜的病灶，并可显较典型的恶性肿瘤图像；不同组织类型及不同病的肿瘤，声像图表现可存在差异。 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 肺 部 病 变 肺周围型恶性肿瘤声像图表现： 4．2cm 小肿瘤多呈无回声区，以转移癌多。其后方见 回声明显增强的声影带，常易误诊为胜病变，需重视， 利用该征象有助于发现隐匿病灶或微小肿瘤。 1．肿瘤位于或邻近肺表面，腺癌多见，其次鳞癌，小细 胞癌。多呈类圆形，5 cm肿瘤多呈规则形。 2．以弱回声多见，较大肿瘤或合并坏死则可不均匀等 回声或强回声。腺癌多呈弱回声或等回，较均匀；  鳞癌多较大，呈强弱不均；小细胞癌呈均匀弱回声 或无回声。 3．中心有坏死液化区或合并脓肿可见肿瘤内有不规则 液性区，周边可见回声稍强之包膜；合空洞常可见粗 大的支气管气相呈强回声，后壁可．彗星尾征。 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 肺 部 病 变 肺周围型恶性肿瘤声像图表现： 5．肿瘤后方回声不同程度增强。 6．由于肿瘤对肺组织的挤压等因素肿瘤 深侧组织分界较清晰。 7．局部表面脏胸膜隆起或中断，亦可凹陷 呈小鸟翼状。 9．瘢痕癌及合并钙化灶的癌肿声像图不典型。 8．肺泡癌发生于周边，图像较特殊，病灶边 界模糊欠清晰，内有不规则粗大支气管相。 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 肺 部 病 变 肺周围型鳞癌 肿瘤呈球形，内部回声强弱不均，可见微小液区。 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 肺 部 病 变 肺周围肺癌 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 肺 部 病 变 肺周围肺癌 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 肺 部 病 变 肺周围型转移癌 中心型肺肿瘤较小或与无气肺分界不明时，X线、 CT常依赖继发征象判断有无肿瘤；临床亦多采用纤维支 气管镜检查，而超声检查一般较困难。但当肿瘤引起叶、 段支气管阻塞时，以实变肺为超声窗，常可显示肿瘤； 选用动态聚焦、动态旁瓣压缩的小凸阵探头，甚至可使 声窗狭窄的深部小肿瘤得以良好显示；对不宜行支气管 镜检查或其他影像方法也不能发现的中心型肺肿瘤，超 声不失为一种弥补的手段。 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 肺 部 病 变 超 声 诊 断 学 第七章 胸 部 肺 部 病 变 3．合并胸水则肿瘤边界较清晰，无胸水而且合并肺组织感染则肿瘤边界显示不清晰。 1．在实变肺深部可见肿瘤，呈结节状、团块状 或位 于大气管内呈形态不规则管状三种类型。 2．肿瘤呈弱回声，回声质地与实变肺不同，呈更弱、均匀或更强、不均匀，合并感染或较大肿瘤时回声不均；合并脓肿多可见球形无回声区或不规则液化区，周围有强回声包膜或增厚囊壁。 4．支气管型肿瘤可见大支气管扩张，管壁回声稍厚或不