第九版妇产科学——产道异常章节.pptxVIP

第三节 产道异常Abnormal Birth Canal骨盆的组成骨盆的骨骼女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，骶骨由5～6块骶椎融合而成，尾骨由4～5块尾椎合成 。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 骨盆的类型女型扁平型类人猿型男型女型(gynecoid type)：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆，我国妇女占52-58.9%。扁平型(playtypelloid type)：骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骶骨短骨盆浅，较为常见，我国妇女约占23.2%-29%。类人猿型(anthropoid type) ：骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径，骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽，骶骨往往有6节，较其他类型深，我国妇女约占14.2%-18%。 男型(android type) ：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。少见，我国妇女仅占1-3.7%。骨盆检查骨盆内测量骨盆外测量骨盆内测量（1）对角径：为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm。 此值减去 1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 （2）坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。 （3）坐骨切迹宽度代表中骨盆后失状径坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄 。 （4）出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为 8~9cm 。 23-26cm髂棘间径已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。 25-28cm髂嵴间径骨盆外测量 18-20cm骶耻外径坐骨结节间径 8.5-9.5cm骨盆外测量（1）坐骨结节间径（出口横径） 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5~9.5cm。（2）耻骨弓角度 正常值为90°，小于80°为异常。 此角度反映骨盆出口横径的宽度 骨产道异常 软产道异常产道异常的分类骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet)中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis)骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet)三个平面狭窄 (generally contracted pelvis)畸形骨盆阴道、宫颈、子宫、骨盆底软组织骨产道异常 骨盆入口平面狭窄 常见于扁平型骨盆主要为骨盆入口平面前后径狭窄以对角径为主，分3级测量径线对角径骨盆入口前后径正常值12.5～13.0 ㎝11.0 ㎝Ⅰ级临界性狭窄11.5㎝10.0㎝Ⅱ级相对性狭窄10.0～11.0㎝8.5～9.5㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤9.5㎝≤8.0㎝分类（1）单纯扁平骨盆 ：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。（2）佝偻病性扁平骨盆：骨盆入口呈横的肾形，骶岬 向前突，骨盆入口前后径短。骶骨变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。中骨盆平面狭窄 中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主 测量径线坐骨棘间径 坐骨棘间径+中骨盆后矢状径 Ⅰ级 临界性狭窄 10.0㎝13.5㎝Ⅱ级 相对性狭窄8.5～9.5㎝12.0～13.0㎝Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤8.0㎝≤11.5㎝ 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行主要见于男型骨盆以坐骨结节间径及出口后矢状径狭窄为主 测量径线坐骨结节间径坐骨结节间径+出口后矢状径正常值8.0~9.0㎝15.0 ㎝Ⅰ级 临界性狭窄 7.5 ㎝15.0 ㎝Ⅱ级 相对性狭窄 6.0～7.0 ㎝12.0～14.0 ㎝Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤5.5 ㎝≤11.0 ㎝分类漏斗型骨盆横径狭窄骨盆骨盆各平面横径均缩短，入口平面呈纵椭圆形。与类人猿型骨盆类似。常因中骨盆及骨盆出口平面横径狭窄导致难产。骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁内收，形似漏斗。中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄。坐骨棘间径及坐骨结节间径缩短，坐骨切迹宽度＜2横指、耻骨弓角度＜90°。坐骨结节间径+出口后矢状径＜15cm。常见于男性骨盆。骨盆三个平面狭窄 又称为均小骨盆属正常女型骨盆骨盆三个平面各径线均比正常小2cm或更多常见于身材矮小、体型匀称的妇女。畸形骨盆