2010年心肺复苏指南前瞻(李云).pptVIP

心肺脑复苏新进展cardiopulmonary cerebral resuscitation(CPCR) 2010年心肺复苏指南前瞻 济南市中心医院ICU 李云 现代CPR和ECC方法在上世纪50－60年代期间逐步形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； 1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版； 2005年1月22-29日修订，2005年12月13日在Circulation上刊出 2005指南主要变化 有效的心脏按压,用力按压和快速按压; 单人CPR按压/通气比为30:2; 每次人工呼吸为1秒钟并可见胸部起伏; 心脏除颤时仅做1次电击,后即行CPR,每2分钟检查1次心律; 如已用高端通气，直接按压100次/分； 认可2003年国际复苏联盟(ILCOR)有关1～8岁儿童使用自动体外心脏除颤器(AED)的推荐意见。 2005《心肺复苏指南》中仍存在较多悬而未决的问题。 心肺复苏的优先次序问题 低温治疗问题 复苏后管理问题 2010年心肺复苏指南前瞻 美国心脏协会正着手制定2010年国际心肺复苏指南，预定将于2010年10月正式出台。 新指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗，以及复苏后管理等三方面。 （一）优先除颤还是做CPR ？ 2005指南建议 当院外心脏骤停事件被目击或发生院内心跳骤停事件时，假如在现场可以立刻获得AED或者人工除颤的话，急救人员应当立刻进行CPR(胸外按压和人工呼吸)和尽早使用除颤器； 当院外心脏骤停事件发生时未被目击，尤其是快速反应时间超过5分钟者，推荐先给予CPR然后再给予电击除颤。 （一）优先除颤还是做CPR ？ 2010年心肺复苏指南 ：优先除颤还是做CPR，在临床工作中如何界定心跳骤停的早期和晚期比较困难，而且统一用某一时间点来界定优先除颤还是优先CPR的次序难以反映个体的差异性。 目前专家一对心跳骤停后及早除颤的重要性达成共识 （一）优先除颤还是做CPR ？ 2010年心肺复苏指南 ： 研究表明，ECG波形与心肌的血流具有明显的相关性，这样就可以根据心室颤动（VF）波形决定先行胸外按压还是先行电除颤。 如果电击除颤很有可能终止当前的VF, 那么就应立即除颤； 相反，如果当前电击除颤终止VF的可能性低，那么立刻进行CPR，改善冠脉灌注，准备电击除颤，这是提高复苏成功率的最优先考虑措施。 （一）优先除颤还是做CPR ？ 2010年心肺复苏指南前瞻 幅度频谱面积(AMSA)技术 ：组合心电波型幅度与频率数值的幅度频谱面积(AMSA) ，对于VF波形的分析，根据VF波形分析决定优先除颤、还是先行CPR后再除颤。 整合AMSA技术的新一代智能化自动体外除颤器 当AMSA分析表明当前的VF波已达到除颤阈值，将提示医务人员给予除颤，否则的话不考虑除颤，而是继续给予CPR。 AMSA技术用于除颤治疗有望能在2010年的指南中得以推荐。 （二）关于亚低温治疗 亚低温治疗回顾： 早在１９５９年，研究人员已经发现复苏后入采取低温治疗，有可能明显改善预后。但低温治疗并没有得到跟多的关注。 ２００２年《新英格兰医学杂志》同期发表分别在奥地利和欧洲进行的院外心脏骤停患者低温治疗的两项临床研究，研究证明：复苏后低温治疗能明显改善复苏后神经功能，低温治疗再一次引起了广泛的重视。 （二）关于亚低温治疗 2005年《心肺复苏指南》明确推荐对复苏后患者实施亚低温治疗 2010年《心肺复苏指南》低温治疗再次成为心肺复苏领域的新热点，并将在2010年指南中得到进一步认可。 （二）关于亚低温治疗 低温治疗存在的问题： 首先，是全身降温好还是局部低温（如选择性头部降温）好？ 其次，是早期还是晚期低温好？ 第三，低温治疗的持续时间多长为宜？ 第四，低温的治疗最佳温度控制在多少？ （二）关于亚低温治疗 2010年《心肺复苏指南》 全身降温好还是局部低温好？ 目前研究集中在全身降温治疗，然而心跳骤停和心肺复苏过程中脑是最容易受损的且明显影响预后的的重要器官，从这个角度出发，应首先考虑头部降温。 是早期还是晚期低温好？ 目前在欧洲通常是采用复苏成功后半小时后全身低温治疗。然而由于脑神经细胞对缺氧的耐受性极为有限，低温治疗宜尽快实施，甚至在心跳骤停和复苏的伊始开始实施。 当前专家们以达成共识：复苏中和复苏后进行亚低温治疗能改善心脏骤停患者的预后和神经功能，越早越好