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PAGE 3 胆石症病人护理查房 护士长，各位老师好！今天我们将就5床胆石症病人开展护理查房，希望各位老师多多指教。 流程如下： 第一，病历汇报 第二，胆石症定义及病理生理 第三，临床表现、治疗方法及护理问题 第四，护理措施 第五，健康教育和出院指导 病历汇报： 5床，小红，女，67岁。于2001年4月10日因右上腹痛4月就诊于我院，呈阵发性隐痛，饱餐或进油腻食物后和睡眠时疼痛。曾在外院行CT检查示“胆总管结石”既往有胆道蛔虫，胆管炎。有不良习惯，吸烟30于年至今未戒。 T：36.2 P：72次/分 R：15次/分 BP：130/80mmHg 体格检查：腹部平坦对称，无腹膜刺激征，Muiphy征阴性 入院后经ＣＴ、Ｂ超检查显示胆总管结石，给予流质饮食，保肝疗法，于２０１２年８月２０日于全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流术”。术后置管有：Ｔ管、腹腔引流管、胃肠减压管、尿管。给予消炎、保胃、保肝、静脉营养支持，鼓励病人早期下床活动。 　　术后第一天拔出尿管，可自主排尿。术后第三天排气，拔出胃肠减压管。术后第四天进流质饮食，饮食前１ｈ饭后２ｈ夹闭Ｔ管无不适。术后第十天拔出腹腔引流管。于4月22日出院。 胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见疾病、多发病。 胆石症病理生理： 根据结石成分的不同通常将胆石分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石。胆石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成的这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀促成核因子与抗成核因子的失调、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等。还与雌激素有关，所以胆石症病人女性多于男性。 临床表现： （1）腹痛：突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，发生于饱餐、进食油腻后或睡眠时 （2）寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身中毒症状 （3）黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。 （4）消化道症状：恶心、腹胀、厌食油腻食物 此患者右上腹疼痛，尤其在进食油腻食物和睡眠时，伴有恶心、厌油腻食物等症状。 治疗： 以手术治疗为主。原则为取出结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。 （1）肝外胆管结石：1）胆总管切开加T管引流术 2）胆肠吻合术 3）Oddi括约肌切开取石术 4）Oddi括约肌成形术 本患者是胆囊切除术+胆总管切开+T管应留术 非手术治疗：1）中西医结合疗法2）经胆道镜去除残余结石 护理问题： （1）疼痛：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 （2）体温过高：与胆管结石梗阻致急性胆管炎 （3）营养失调，低于机体需要量：与长时间发热及摄入不足有关 （4）有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关 （5）潜在并发症：出血、胆漏及感染 护理措施： （1）减轻或控制疼痛：1）卧床休息2）禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等3）对诊断明确的病人，可遵医嘱用药物缓解疼痛 （2）降低体温：1）降温，可用物理降温2）控制感染 （3）营养支持1)梗阻病人，通过肠外营养补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质2)未梗阻病人，鼓励进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食 （4）防止皮肤破损：1）提供相关知识2）保持皮肤清洁3）瘙痒剧烈者，可用药物缓解4）注意引流管周围皮肤的护理 （5）并发症的预防和护理：1）出血的预防和护理2）胆漏的预防和护理3）感染的预防和护理 （6）T形管的护理：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁戳口穿出体外，接引流袋。主要目的是：①引流胆汁②引流残余结石③支撑胆道 　　1）妥善固定，保持通畅 　　2）观察记录胆汁的量及性状 　　3）保持清洁 　　4）拔管：一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除T形管。 　　拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。 　　拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2后全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在X线下经T形管作胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3天即可拔管。（现临床上常用胆道镜直接探查结石情况取代造影） 　　5）拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。 　　6）拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温