难治性呼有剖析.pptVIP

病史摘要(例1) 患者，女性，72岁，因胸闷伴乏力2天来诊。血常规示WBC 9.8×109/L，N% 82.4%。D-二聚体 20.97mg/L。cTNT 0.044ng/ml，NT-proBNP 2799pg/ml。动脉血气分析(吸氧)：PH 7.44，PaCO2 32mmHg，PaO2 115mmHg。心电图无异常。胸片示两肺少许炎症阴影。肺动脉CTA示两侧肺动脉栓塞。当晚突发一过性意识障碍伴出冷汗、血压下降及氧饱和度下降，考虑肺栓塞加重，即给rt-PA(50mg)溶栓等治疗后症状有所好转，为进一步治疗收入院。 入院后治疗(例1) 入院后下肢彩超示患者右侧腘静脉及胫后静脉血栓形成，给予低分子肝素钠5000IU q12h iH及华法林2.5mg qd p.o.抗凝治疗，同时予抗感染、化痰及营养支持治疗。入院第2天查凝血功能示：PT 11.3秒，INR 0.98。入院第5天行肺动脉造影+下腔静脉滤器植入术。低分子肝素用5天停药。至入院第8天复查凝血功能：PT 11.2秒，INR 0.97。之后逐步增加华法林剂量5mg/d×3d，7.5mg/d×4d，10mg/d×6d，同时监测凝血功能。至入院第20天查PT为13.9秒，INR为1.19，仍未达到治疗目标。 INR监测情况(例1) 合并用药1(例1) 达肝素钠注射液5000IU iH q12h