阿片药物临床药途径的思考.pptVIP

阿片类药物临床给药途径思考 2014年是WHO三阶梯止痛治疗原则全球推广30周年（1984年日内瓦） 2014年也是奥施康定中国上市10周年庆（1994年进入中国） 癌痛控制依然面临很多挑战： 1.很大一部分肿瘤患者无法获得这类药物； 2.看似严格的处方管理，临床使用非常随意; 3.晚期肿瘤，特别是终末期的癌痛患者，依然在忍受疼痛折磨 4.医护人员缺乏对癌痛规范治疗正确认识和应用经验 …… 有效的癌痛控制建立在正确的给药途径上 针剂：吗啡针、曲马多针（皮下、肌注） 片剂：羟考酮缓释片、吗啡片 贴剂：芬太尼透皮贴剂 栓剂：吗啡栓 舌下含片：吗啡舌下含片 不同给药方式的比较 特定的癌痛病人如何镇痛 严重的、完全肠梗阻 经皮吸收差的病人（消瘦、皮脂层薄，经皮吸收不佳） 顽固的、难以耐受的消化道副反应 虚弱的病人 终末期癌痛患者 芬太尼透皮贴适应症（医保限制）： 完全不能口服 阿片药物耐受（至少服用60mg吗啡或30mg羟考酮一周以上） 相当于抗菌药物分级管理中的“限制级” 吸收影响因素多：温度、湿度、皮脂层厚度、挤压等 存在流弊风险：废贴需要回收，登记。一旦遗失会影响药剂管理。 存在滥用风险：患者教育欠缺，病人什么疼痛都那来使用，哪里痛贴哪里。 2010年浙江省医保药品目录 严格意义上，能口服的患者使用贴剂是不能报销的 只有在不能吞咽、或有严重的、不能耐受