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老年人的健康评估 课堂目标 识记 老年人健康评估的内容 老年人健康评估的注意事项 日常生活能力、生活质量 理解 功能状态评估的工具和方法 角色功能评估和环境评估 生活质量综合评估的方法 第一节 概 述 老年人健康评估的原则 老年人健康评估的注意事项 老年人健康评估的内容 老年人健康评估的原则 了解老年人身心变化的特点 生理和病理性改变：退行性改变；老年性疾病 心理变化：智力、记忆力、个性、情感与意志 明确老年人与其他人群实验结果的差异 疾病引起的异常改变 正常的老年期变化 受老年人服用的某些药物的影响 重视老年人疾病的非典型性表现 老年人健康评估的注意事项 提供适宜的环境：温度、安静、隐私 安排充分的时间：时间长、分次评估 选择得当的方法：如移动障碍 运用沟通的技巧：语速、重复、耐心、照顾者 老年人健康评估的内容 躯体健康 心理健康 社会功能 生活质量：综合反映以上三者 第二节 老年人躯体健康的评估 健康史 体格检查 功能状态 健康史 既往史：手术、外伤史，过敏史 目前健康状态 日常生活活动和社会活动能力 体格检查 全身状态：生命体征、营养、智力、意识、体位、步态 皮肤 头面部与颈部 胸部 腹部 泌尿生殖器 脊柱与四肢 神经系统 功能状态 功能状态评估的内容 日常生活能力（Katz ADL量表） 功能性日常生活能力（Lawton IADL量表） 高级日常生活能力 ADL－日常生活能力 （一）定 义 　　ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食 、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动，是人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 （二）评定内容 mobility运动方面：床上、转移、行走、使用交通工具 self-care自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰 communication交流方面：电话、阅读、书写、电脑 homework家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器 ADL分类 （一）基本的或躯体的日常生活活动能力 　　基本或躯体ADL（basic or physical ADL，BADL or PADL）是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。 （二）工具性日常生活活动能力 　 工具性ADL（instrumental ADL，LADL）是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能 ，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。 ADL评定方法 常用的标准化的PADL评定方法：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。 常用的LADL评定：功能活动问卷（the functional activities questionary，FAQ源于研究社区老年人独立性和轻症老年痴呆）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale，RDRS用于住院和社区中生活的患者）等。 ADL评定注意事项 评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作。 评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、平衡能力等，还应考虑到患者生活的社会环境、反应性、依赖性等。 重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。 在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等。 想一想 8楼11床王海侠可以自己吃饭，刷牙，梳头洗脸，可以控制大小便，可以平地行走45cm，需要家人帮忙洗澡、穿衣、上厕所，稍微依赖家人帮忙床椅转移，不可以上下楼梯。 功能独立性评定（FIM） Functional independence measure 基本概念 独立生活能力评定 美国物理医学与康复学会“医疗康复统一数据库系统” 作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言 FIM的内容 6大类18项 score 自我照料 self-care 6 括约肌控制 toileting 2 转移 transfer 3 行走 ambulation 2 交流 communication 2 社会认知 social cognition 3 FIM的