青医附院临床输血质量管理手册（2013年2月修订）.doc

FILENAME 青医附院临床输血质量管理手册（2013年2月修订） PAGE PAGE 164 第 PAGE 164 页 共 NUMPAGES 174 页 青医附院临床输血质量管理手册 前 言 临床输血质量管理是医疗机构质量管理的重要组成部分，临床输血过程复杂，涉及环节和部门较多，需要临床医师、护士和输血科技术人员共同参与，才能保证临床输血安全、及时、有效。依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》、《山东省医院临床输血管理规程（试行）》等相关法律法规、技术规范和标准，并结合本院临床输血的实际情况，建立并实施临床输血质量管理体系，是保证临床输血安全的重要前提。青医附院临床输血委员会组织医院相关部门工作人员编写了《青医附院临床输血质量管理手册》，要求全院医护人员必须严格执行本手册相关规定。 目 录 一．临床输血管理委员会的组成和职责 第5页 二．输血质量方针 第6页 三．输血质量目标 第7页 四．临床医师输血管理程序 1.临床医师输血工作流程 第8页 2.临床医师输血评估管理程序★ 第9页 3.临床医师输血分级授权和输血申请管理程序 第14页 4.临床输血不良反应及经血传播疾病（SHOT）管理程序★ 第20页 5.临床输血不良反应识别和处理指南 第24页 6.输血不良反应处理流程图 第27页 五．临床输血1600ml以上（红细胞8U以上）审批管理程序 第28页 六．青医附院临床自身输血管理程序 第30页 七．青医附院血液保护管理程序 第37页 八．青医附院血液紧缺应急和预警分级管理程序 第42页 九．青医附院临床护理输血管理程序★ 第45页 1.输血血标本管理程序 2.血液输注与护理管理流程 3.成分输血护理标准操作流程 十．青医附院临床医师输血知识培训和权限认定管理程序 第64页 十一．青医附院临床输血工作流程实施细则 第66页 十二. 青医附院突发事件应急用血预案 第73页 附1： 临床医师和护士输血考评复习试题 附2： 中华人民共和国献血法 附3： 医疗机构临床输血管理办法 附4： 山东省医院临床输血管理规程（试行） 附5： 临床输血告知表 附6： 临床输血病程记录表 附7： 手术记录表 附8： 青医附院临床输血质量考核表 附9： 青医附院临床输血病历检查表 附10： 临床科室输血病历检查分数量化表 附11： 青医附院输血病历点评表 附12： 青医附院手术科室输血适应证评估表 附13： 青医附院非手术科室输血适应证评估表 附14： 手术患者准备血液管理方案 附15： 青医附院患者输血不良反应回报单 附16： 输血科输血不良反应处理反馈意见表 附17： 青医附院临床输血1600ml（8个单位红细胞）以上审批表 附18： 青医附属医院临床输血流程 附19： 青医附院突发事件输血应急预案流程 附20： 临床输血技术规范 附21： 输血不良反应处理流程图 临床输血管理委员会的组成和职责 临床输血管理委员会负责本机构临床合理输血管理工作。主任委员由分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血医疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理输血日常管理工作。 其职责为： （一）认真贯彻临床输血管理相关法律、法规、技术规范和标准，制订本院临床输血管理的规章制度并监督实施； （二） 评估确定临床输血的重点科室、关键环节和流程； （三） 定期监测、分析和评估临床输血情况，开展临床输血质量评价工作，提高临床合理输血水平； （四）分析临床输血不良事件，提出处理和改进措施； （五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； （六）承担医院交办的有关临床输血的其它任务。 青医附院临床输血管理委员会授权