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癌症疼痛诊疗规范 (2011年版)
华中科技大学同济医学院
同济医院肿瘤中心
于世英
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
2011年12月21日
癌症疼痛治疗工作的重要性
癌症疼痛常见
疼痛发生率:初诊癌症 25%
晚期癌症 60%-80%,其中1/3重度疼痛
癌症疼痛严重影响生活质量
极度不适;焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退,干扰
日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量
癌痛病因
1. 肿瘤相关疼痛:肿瘤直接侵犯压迫,远处转移
2. 抗癌诊疗相关疼痛:手术、创伤操作、放疗、化疗
3. 非肿瘤因素疼痛:合并症、并发症等非肿瘤因素
疼痛机制与分类--按病理生理学机制
(1)伤害感受性疼痛
(2)神经病理性疼痛
疼痛机制与分类—按病理生理学机制
(1)伤害感受性疼痛 :
机体对损伤生理性痛觉神经信息传导与应答过程
躯体痛:钝痛、锐痛或者压迫性疼痛
内脏痛:定位不准的弥漫性疼痛和绞痛
疼痛机制与分类—按病理生理学机制
(2)神经病理性疼痛临床
外周或中枢神经受损,痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神
经冲动,如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、
痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达
异常、中枢神经系统重构等
临床表现:刺痛、烧灼痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛,
幻觉痛、坠痛、胀痛,自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏、
痛觉超敏,常规止痛疗效不佳等
疼痛机制与分类--按发病持续时间
疼痛分类:急性疼痛
慢性疼痛
癌症疼痛:大多表现为慢性疼痛
神经病理性疼痛常见
癌痛评估
癌痛评估:合理、有效止痛治疗的前提
癌痛评估原则:常规、量化、全面、动态评估
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估:主动询问疼痛
评估疼痛
记录疼痛
注1:有疼痛的癌症患者,疼痛评估列入护理
常规监测和记录内容
注2:鉴别疼痛原因,排除需特殊处理的病理
性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症
癌痛评估—量化评估
癌痛量化评估:量化评估疼痛程度
注1:采用疼痛评估量表
数字分级法(NRS)
面部表情评估量表法
主诉疼痛程度分级法(VRS)
注2:患者自我评估为主
注3:每天最严重、最轻及平均疼痛程度
癌痛量化评估:数字分级法(NRS)
疼痛程度数字评估量表
轻度疼痛(1-3) 中度疼痛(4-6) 重度疼痛(7-10)
癌痛量化评估:面部表情评分法
无痛 剧痛
癌痛量化评估:主诉疼痛程度分级法(VRS)
(1)轻度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠
无干扰
(2)中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇
痛药物,睡眠受干扰
(3)重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药,
睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱
或被动体位
癌痛评估:全面评估
癌痛全面评估: 疼痛病因及类型,疼痛发作,止痛
治疗,重要器官功能,心理精神,家庭及社会支
持,既往史(如精神病史,药物滥用史)等
患者对止痛治疗的需求及顾虑,并根据患者病情和
意愿,制定最优化治疗目标,个体化疼痛治疗方案
简明疼痛评估量表(BPI)
请将下面的数字圈出一个,以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。
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