心力衰竭合理用药指南（第2版）.PDF

《中国医学前沿杂志（电子版）》2019 年第11 卷第7 期 ● ●   1   中国循证指南共识  DOI ：10.12037/YXQY.2019.07-01 心力衰竭合理用药指南（第2版） 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 引言 下降，故用“心衰”优于既往常用的“充血性心衰”。 心力衰竭（以下简称心衰）是各种心血管事件 心衰不是“心肌病”或“左心室功能不全”的同义 的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致 词，后两个术语仅描述了发生心衰的结构或功能原 心脏泵功能下降。心血管患者一旦出现心衰的临床 因之一。 表现，提示预后差。心衰越重，死亡风险越高。因 1.2　分类　可根据病理生理和临床特点对心衰进 此，在面对心衰这种严重的可以致死的疾病时，需 行分类，以利于临床诊断和治疗。 要临床医生正确地诊断、准确地评估病情、深刻理 LVEF与心衰患者的病因、人口学特点、治疗 解心衰的病理生理机制、及时和恰当地治疗。多个 及预后等密切相关。根据LVEF ，心衰分为射血分数 国家和学会都针对心衰制定了诊疗指南，需特别指 降低的心衰（heart failure with reduced ejection frac- 出的是，指南提供的仅是治疗原则，临床医师在实 tion ，HFrEF ）、射血分数保留的心衰（heart fail ure 践中，面对具体心衰患者时，应当根据个体化原则， with preserved ejection fraction ，HFpEF ）及射血分 制订诊疗策略、治疗方案及随访方案。 数中间值的心衰（heart failure with mid-range ejec tion 1　心力衰竭的概述 fra ction，HFmrEF ），其诊断标准见表1。对于HFrEF 1.1　定义　心衰是多种原因导致心脏结构和（或） 患者，应尽早给予由大量随机对照临床试验证实的 功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发 可改善预后的治疗；对于HFpEF患者，应针对症状、 生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要 心血管基础疾病及合并症、心血管病危险因素，采 表现为呼吸困难、疲乏及液体潴留（肺淤血、体循 取综合性治疗手段。HFmrEF为心衰分类中新增的 环淤血及外周水肿）等。心衰患者心脏结构和功能 一类，占心衰患者的10% ～20% ，其临床特征、病 存在较大差异，从左心室大小和左心室射血分数 理生理学特点及治疗策略仍需进一步研究。HFrEF （left ventricular ejection fraction ，LVEF ）正常至重 和HFpEF不能简单地等同于收缩性心衰和舒张性心 度心室扩张和（或）LVEF显著降低。心衰的病理生 衰，因HFrEF 同时合并舒张功能异常，HFpEF 同样 理机制主要是血流动力学障碍和神经内分泌系统的 存在一定程度的收缩功能下降。HFmrEF收缩功能 异常激活。血流动力学障碍表现为心排血量减少和 障碍和舒张功能障碍并存的特点可能更加突出。部 肺循环或体循环淤血，其严重程度常与心衰的症状、 分HFrEF患者经治疗后LVEF改善，甚至完全恢复 体征相一致。神经内分泌系统[主要是交感神经系 正常，同时伴有生活质量的改善及再住院率和病死 统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-ang iot ensin- 率的降低，称为射血分数改善或恢复的心衰（hea