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101例血液透析患者透析中低血压原因及护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0163－01 　　【主题词】血液透析、低血压 、护理 　　 血液透析是慢性肾功能衰竭患者延缓生命的主要治疗方法,而透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，血液透析中低血压通常是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(1mmHg=011333kPa)以上,或收缩压降至90mmHg以下,伴或不伴低血压的症状, 患者临床表现轻重不一,不仅影响其血液透析质量,还会造成动静脉内瘘闭塞，降低患者的存活率,其危险程度胜过高血压。 　　 本文对血液透析中患者发生低血压的原因及护理措施报道如下：? 　　1 临床资料 　　 我院现有101例动静脉内瘘透析患者,男61例,女40例,最小年龄23岁，最大年龄85岁，平均33.75岁，其中慢性肾小球肾炎83例，高血压肾病3例，过敏性紫癜性肾病2例，糖尿病2型肾病9例，痛风性肾病3例，多囊肾1例，其中瘘管使用时间为2周至十年，每周透析1-3次，每次4-4.5小时，所有内瘘手术均由我科经验丰富医生完成。患者在血液透析时所用透析机为金宝AK95S,透析器为金宝（14L），穿刺针为16G(1.6×25),透析时平均血流量为200ml/min.? 　　2 相关低血压原因 　　 （1）．有效循环血容量不足 超滤量过多过快,导致超滤量大于组织液的回流,有效血容量下降引起低血压患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异,出现了不同程度的血压下降［1］(1)若低血压发生于透析开始后3~4h,大多是因为患者透析间期体重增长过多，透析时超滤量过多，透析中进食过多。(2)若低血压发生于透析初始时,大多是因为患者初次透析对体外循环不适应,或患者年龄大，心功能不全，病情危重，发生过敏反应。其次,在透析开始时,血泵速度过快,大量血液短时间进入体外循环,血管反应性低下,没有预充液进入体内,回心血量减少,也可使循环血量减少,引起低血压。 　　 （2）自主神经功能病变 :据报道［2］,血液透析患者中有将近50%的患者发生自主神经功能紊乱，患者主要表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷,血管顺应性异常,交感神经系统反应性降低,外周血管对交感神经刺激反应减弱,血液中外周血??阻力下降,对血压变化不敏感，患者在超滤时,易发生或加重低血压。 　　 　　 （3 ）高温低钠透析: 透析液钠浓度过低和透析液温度过高，血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一,在透析过程中其随透析液钠的浓度不同而发生变化，使用钠浓度过低的透析液进行透析时,透析液钠浓度低于血浆,致使血钠降低,血浆渗透浓度下降,体液进入细胞内,使血容量减少，过高的透析液温度(超过38e)可使中心血温升高,静脉内淤血,出现低血压。 　　 （4）透析前服用降压药物 : 患者透析前或透析中服用降压药或镇静剂会引起低血压。老年高血压患者,如果在透析前服用降压药,透析过程中尤其是后期由于超滤量增多,药物降压和超滤降压相互叠加,可促使患者血压骤降［3］ 　　 （5 ）其他因素: 　　 (5.1)年龄 调查［3］ 显示,老年患者发生透析性低血压的概率较高，高龄是患者死于心血管事件的一个独立危险因素。(5.2)饮食，透析中患者进食会引起迷走神经兴奋,导致患者胃肠道血管扩张使血液分布于消化系统,有效血容量减少,引起患者一过性低血压。(5.3)透析间期体重增长过多或透析时时间缩短,机器容量控制装置失灵或血管通路静脉端不畅,使静脉压升高而致跨膜压升高,引起水分超滤过多，引起患者低血压。? 　　3 血液透析中低血压的护理措施 　　3.1 血液透析中低血压的判定:严密观测生命体征,每小时测体温，脉搏，呼吸，血压。遇有特殊情况随时监测并记录。与透析前血压相比平均动脉压下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下，患者主诉头晕眼花，出冷汗,继而出现面色苍白，呼吸困难，脉搏细速,严重的可出现晕厥，意识障碍，早期可出现一些特殊症状,如打哈欠，腹痛，便意，腰背酸痛,应予以重视,及早处理,可以有效防止低血压的发生。 　　 3．2 血液透析中低血压的预防 　　 3.2.1 定期调整干体重 :控制脱水的速度和总量 确定合适的干体重,并控制透析间期体重的增加不超过干体重的5%,减少透析过程脱水量，防止脱水过量是预防透析相关性低血压的关键。患者常有干体重不准确情况,其原因有衣服的增减，饮食增加，大便秘结等,而影响干体重的估计,每次透析开始前,要了解患者的衣服的增减，饮食，大便秘结情况后,再定干体重，脱水量,以减少低血压的发生。 　　 3.2.2 改变透析的模式 :对老年人，心血管不稳定的，经常发生低血压的患者,采用:(1)增加