恶性肿瘤急症的诊断和处理.PDF

恶性肿瘤急症的诊断和处理 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 郭 晔 恶性肿瘤的常见急症  发热性粒缺  过敏及输液相关反应  出血  中枢神经系统侵犯  急性肿瘤溶解综合征  上腔静脉压迫综合征  硬膜外脊髓压迫  其他：电解质紊乱、急性肾衰、心脏毒性 恶性肿瘤的常见急症  发热性粒缺  过敏及输液相关反应  出血  中枢神经系统侵犯  急性肿瘤溶解综合征  上腔静脉压迫综合征  硬膜外脊髓压迫  其他：电解质紊乱、急性肾衰、心脏毒性 发热性粒缺 (febrile neutropenia, FN) 定义  根据美国传染病学会(Infectious Diseases Society of America, IDSA) 的定义，发热性粒缺的诊断需满足以 下2个条件： ﹣发热：单次口温测定≥38.3℃，或体温≥38.0℃持续超过 1小时 ﹣中性粒细胞(absolute neutrophil count, ANC) 减少： 3 ANC500细胞/mm ，或以后48小时预期ANC减少至 500细胞/mm3  严重：中性粒细胞100细胞/mm3 FN的危害  化疗相关性死亡的最常见原因  迫使化疗推迟、减量或更改方案  往往需要紧急入院，消耗医疗资源  治疗设施和药物费用昂贵  导致医护人员和患者交叉感染 FN致死的相关因素 常规检查项目  病史采集：包括出现新的特定部位症状、有关预防性应用抗 菌素的信息、感染暴露风险、以前确诊的感染或病原菌以及 同时存在非感染原因的发热  体格检查：应注意容易发生感染的部位  实验室检查：全血细胞计数，肝肾功能，电解质，大小便常 规（常规）；C反应蛋白和降钙素原（有一定参考价值）  血培养：细菌培养（常规）和厌氧菌培养（可疑患者）。如 留置中心静脉置管，推荐另外在置管处静脉采血进行培养  其他培养：可疑感染部位的标本，如唾液、痰液、大小便、 脑脊液等  胸片或胸部CT ：针对有呼吸道症状和体征的患者 危险因素评分(MASCC) 特征 权重 无或轻微症状的发热性中性粒细胞减少 5 无低血压（收缩压90 mmHg） 5 无慢性阻塞性肺病 4 既往无真菌感染 4 无需要胃肠外补液的脱水 3 中度症状的发热性中性粒细胞减少 3 门诊患者 3 年龄60岁 2 低危：≥ 21 ；高危： 21 联合抗革兰氏阳性菌药物的适应证  血液动力学不稳定或伴有其他严重败血症证据  影像学检查确认的肺炎  血培养革兰氏阳性细菌阳性  临床