痤疮的中西医治疗.PDF

痤疮的中西医治疗 广西壮族自治区人民医院皮肤性病科 谢 治 2018-04-14 目录 痤疮发病机制 痤疮临床表现 痤疮治疗 发病机制 • 毛囊皮脂腺 • 病理生理 • 病因学 皮脂腺毛囊 病理生理 病理生理 • 皮脂腺功能亢进 • 毛囊皮脂腺导管角化过度 • 微生物的异常生长 • 宿主的炎症反应 临床表现 • 皮疹 • 痤疮分级 临床表现 国际改良分类法 • Ⅰ级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个 • Ⅱ级：有粉刺及中量丘疹和脓疱，总病灶约30～50个 • Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51～ 100个之间，结节/囊肿3个 • Ⅳ级：结节/囊肿或聚合性，总病灶100个，结节/囊肿3个 痤疮的治疗 • 局部治疗 • 系统治疗 （抗生素疗法、性激素疗法、维 甲酸疗法） • 非药物治疗（红、蓝光，果酸换肤等） • 中医、中药治疗 局部治疗  用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用  根据情况选其中一种或多种药物联合应用  一般来说联合治疗优于单一药物治疗 • 局部治疗 BP – 2.5%～10%洗剂、霜及凝胶 – 抗PA 、降低FFA及氧自由基、溶剂粉刺。故对 炎性及非炎性皮损均有效 – 副作用包括皮肤刺激、干燥、灼热及过敏等 • 抗生素洗剂、霜剂、膏及凝胶 – 1～2%红霉素，1～2%氯霉素，0.5%四环素，1～2%林可 霉素 – 机理抗菌，通过抑制FFA及趋化因子达到抗炎作用 – 有耐药及交叉耐药发生，应采取短期4～6周及合并用 药减少耐药 • 外用维A酸制剂 – 全反式维A酸0.01%～0.1%凝胶、霜及溶液，抗 粉刺形成及溶粉刺作用，间接抗菌及轻度抗炎 作用，日晒后不稳定 – 异维A酸：抗炎作用比全反式强，局部副作用轻， 结构不稳定 • 阿达帕林：0.1%凝胶，第三代维A酸，抗炎作用强，局部 不良反应少； • 他扎罗汀：0.05%～0.1%凝胶，主要治疗银屑病及痤疮。 • 维A酸对炎性及非炎性损害均有效 • 副作用①皮肤刺激，②色素沉着，③干燥，④日晒耐受低。 • 联合用药 维A酸可增加其他药物的皮肤穿透性，与抗生素 合用，增加疗效。 ①维A酸+林可霉素或红霉素 ②维A酸+Bp，早晚分开用 ③维A酸+Bp+红霉素 系统治疗 • 适应证： – 中重度痤疮 – 外用治疗不能控制者 – 有胸背部受累者，因这些患者外 用治疗疗效差 – 外用发生过敏或不能耐受者 系统治疗 • 抗生素适应症 – 中、重度痤疮患者首选的系统药物治疗 – 重度痤疮患者，特别是炎症较重时早期阶段可 先使用抗生素，再序贯使用异维A酸,或异维A 酸疗效不明显时可以改用抗生素治疗 – 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮 • 系统治疗抗生素药物选择 – 对痤疮丙酸杆菌敏感 – 兼有非特异性抗炎作用 – 药物分布在毛囊皮脂腺中浓度较高 – 不良反应小 • 抗生素系统治疗药物选择 – 首选四环素如米诺环素、多西环素等，不能使用时可考虑选择大 环内酯类如红霉素、阿奇霉素、林克霉素等 – 磺胺类也可酌情使用 – β内酰胺类和喹诺酮类等是目前全身感染常用的抗生素，应