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慢病管理业务信息技术规范
（2008 版）
卫生部疾病预防控制局
中国疾病预防控制中心
二〇〇八年四月
慢病管理业务信息技术规范 2008 版
目 录
前 言4
第1 章 慢病管理业务功能规范7
1.1 业务功能概述7
1.1.1 人群分类8
1.1.2 管理对象危险因素水平评估8
1.1.3 个体化行为干预指导9
1.1.4 管理效果评价12
1.2 信息管理12
1.2.1 人群分类所需信息12
1.2.2 管理对象危险因素水平评估所需信息13
1.2.3 管理效果评价所需信息18
1.2.4 群体信息分析18
1.3 业务流程18
1.3.1 人群分类流程18
1.3.2 慢病高危人群和患者管理流程19
1.3.3 行为干预业务流程20
1.4 规范性引用文件25
第2 章 慢病管理基本数据集27
2.1 适用范围27
2.2 规范性引用文件27
2.3 术语28
2.3.1 数据元 data element 28
2.3.2 数据元概念 data element concept28
2.3.3 数据元目录 data element dictionary28
2.3.4 数据集 Data Set28
2.3.5 数据元名称 data element name29
2.3.6 标识符 identifier29
1
慢病管理业务信息技术规范 2008 版
2.3.7 版本 version29
2.3.8 数据元注册系统 data element registry29
2.3.9 实体 entity 29
2.3.10 对象 object29
2.3.11 对象类 object class 29
2.3.12 属性 attribute 29
2.3.13 属性值 attribute value30
2.3.14 定义 definition30
2.3.15 相关环境 context30
2.3.16 表示 representation30
2.3.17 注册机构标识符（RAI ）registration authority identifier 30
2.3.18 版本标识符 version identifier 30
2.4 慢病管理基本数据集数据元的提取方法30
2.5 慢病管理基本数据集元数据描述32
2.6 慢病管理基本数据集32
2.6.1 管理信息类32
2.6.2 基本人口特征信息类33
2.6.3
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