泌尿系统疾病的药物治疗-rs.hust.ppt

第19章　泌尿系统疾病的药物治疗 19.1　肾性水肿的处理 19.1.1　肾性水肿的药物治疗 [临床应用] （1） 严重水肿 （2） 急性肺水肿和脑水肿 利尿→↓血容量和细胞外液量→回心血量↓→肺水肿↓ 扩张小静脉→LVDEP↓ 高效利尿→血液浓缩→血浆胶体渗透压↑ →脑水肿 ↓ （3）急慢性肾功能衰竭 用药后，尿量和K+排泄↑，利于冲洗肾小管，减少肾小管萎缩和坏死，少尿性肾衰转变为非少尿性肾衰。 （4）高血钾症：钾排泄↑，体内钾储↓ （5）加速毒物排泄 长效巴比妥类，水杨酸类，溴剂，氟化物，碘化物 [不良反应] （1）水和电解质紊乱：低血容量，低血Na+，低血K+ ，低氯性碱中毒 （2）耳毒性：剂量依赖性，多见于静脉和长期连续口服用药者 （3）高尿酸血症，诱发痛风 （4）其他：胃出血，WBC↓，PLT↓，过敏反应。 19.2　血液透析疗法中的抗凝方法19.2.1　血液透析原理 19.2.2　血液透析的适应证 19.2.3　各种抗凝方法的使用及评价 19.2.4　透析患者的药物选择和用法 19.3　良性前列腺增生（BPH） 老年人常见疾病，发生率随年龄增长而增加 病因不明，雄激素发挥重要作用 5 α-还原酶 睾酮 　　二氢睾酮（促进前列腺增生） 影响因素：遗传、吸烟、饮食、饮酒、肥胖、性生活、高血压、 糖尿病等 药物治疗是一线治疗方法 19.3.1　BPH症状产生的机理 19.3.2　治疗BPH的药物 19.4　肾移植常用的免疫抑制剂 免疫抑制剂 （immunosuppressant） 通过不同途径非特异性地抑制机体免疫功能的药物，包括化学免疫抑制剂及生物免疫抑制剂 主要用于防治移植排斥反应和治疗自身免疫性疾病。 19.4.1　化学免疫抑制剂 19.4.2　生物免疫抑制剂 19.5　勃起功能障碍 19.5.1　常用药物 4．育亨宾 双向性α2肾上腺素受体阻滞剂 　　阻断神经节突触前α2受体→血管平滑肌舒张，外周副交感神经张力↑，交感神经张力↓→扩张阴茎动脉 　　不干扰突触后膜α1受体→阴茎海绵体神经末梢释放更多NA→阴茎静脉回流↓ 副作用较少，偶见心悸、尿频、消化不良等。 常与曲拉唑酮合用，但患者的总体满意度较低。 5．西那非尔（万艾可，伟哥） 机制：PDE5抑制剂 药代：口服吸收快；半衰期短，给药1次/天，无明显药物蓄积现象 治疗ED的总有效率为70％ 不可与含硝酸酯类及其他扩血管药同服，有凝血障碍、活动性溃疡、视网膜炎的患者慎用 总体评价：服用方便、作用“自然”（符合性活动规律）、效果肯定、安全性好 Adapted fromLue TF. N Engl J Med.2000;342:1802-1813. Click here to advance to next slide 内皮 细胞 平滑肌细胞 阴茎勃起的原理及PDE5抑制剂作用机理 2．CRF患者减少药物总量的方法 延长给药时间，每次药物剂量不变 减少每次药物剂量，给药时间不变 3． 透析对药物的影响 透析清除原理 弥散；血与透析液之间的药物的浓度梯度 利于透析清除的因素 不与或少与蛋白或细胞结合 血中药物负荷分数大 水溶性药物 有效清除 增加机体清除率的30% 4． 影响血透对药物清除的因素 超滤时的对流 转运 流量 溶质浓度 pH值 温度 血流量 表面积 膜通透性 膜孔径 分子量 电荷 脂或水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 膜结合 其他排泄的途径 其他因素 透析液因素 血透因素 药物本身 5．影响因素可变性举例 1） 药物分子量 ＜500易透 清除取决于 血流量 透析液流量 透析器的表面积 2）分子量增大时 清除取决于 透析膜性质 透析器的表面积 超滤量 尿道周围前列腺良性腺瘤样增生，导致不同程度的膀胱流出道梗阻 1．α受体拮抗药 非选择性α受体拮抗药——酚苄明 选择性α1受体拮抗药—— 特拉唑嗪 　　长效α1受体拮抗药，2周内缓解症状。推荐剂量范围内，症状的改善与剂量正相关。症状和尿流速率的改善可持续18个月以上。 ADR轻微。 不能长期使用 常用于暂不适合手术或等特手术